[drdautov]

Нажмите тут для просмотра всего текста

АБСОЛЮТНОЕ («СУХОЕ») ГОЛОДАНИЕ

Полное исключение пищи и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в последние годы [Закиров В. А., 1990; Хорошилов И. Е., 1994]. Хотя о целесообразности ограничения приема воды в процессе полного лечебного голодания писали еще В. В. Пашутин (1902); М. И. Певзнер (1958); Y Vivini (1964).

С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, ведь на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом (на кожно-легочную перспирацию и диурез) при обычных температурных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5-1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3-4 сут., дегидратация организма не выходит за границы легкой степени (рабочие «горячих» цехов теряют за смену до 6 л. пота, то же случается в парной бане.

В клинической практике обычно принмнняется непродолжительное, 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме. Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.

Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия «пищевого возбуждения» продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия «нарастающего кетоадидоза» - от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить «кетоацидотический криз», после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия «компенсированного кетоацидоза». Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу 2-х суток абсолютного голодания с 15 до 31%. Редукция избыточной массы тела составляет от 2 до 3 кг за сутки, причем 40% теряемой массы приходится на воду, 30-40% - за счет расщепления жировой ткани, 15-20% - за счет убыли тощей массы тела, главным образом гликогена печени и скелетных мышц [Хорошилов И.'Е., 1994].

В клинической практике нашло применение 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I-II стадии, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II-V степени); при наклонности к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» - при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 сут. абсолютного голодания соответствуют 7-9 сут. полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания (Иванов П. К.). Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчнокаменной и мочекаменной болезни, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РДТ.

КОМБИНИРОВАННОЕ АБСОЛЮТНОЕ («СУХОЕ») И ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика последовательного применения 2-3-суточного абсолютного («сухого») и 10-14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы (ВНИИ пульмонологии, С -Петербург; Военно-медицинская академия; МСЧ-7 С.-Петербурга). В подготовительном периоде РДТ проводится комплексное обследование и отбор пациентов. Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10-12 мл/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода),. продолжая полное голодание по обычной методике РД Т (очистительные клизмы, ванны, душ). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ. Показания и противопоказания - см. в разделах «полное» и «абсолютное» голодание.

Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления «кетоацидотического криза» (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность.стационарного лечения больных.

ФРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика разработана в 70-е годы в Белорусском НИИ фтизиопульмопологии и предусматривает несколько, обычно три, повторных и следующих один за одним циклов (фракций) РДТ: РДТ-I, РДТ-II, РДТ-III и т. д. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, восстановительного питания - 34 дня. Продолжительность промежутка между отдельными фракциями РДТ, включая период восстановительного питания - 62 дня. Общая продолжительность лечения - полгода.

Указанная методика апробирована у больных бронхиальной астмой и саркоидозом легких. Выявлен хороший реабилитапионный эффект [Черемнов В. С., 1990]. В наблюдениях авторов использовалось полное голодание, но, на наш взгляд, возможна и комбинация абсолютного и полного голодания (см. ранее). Ведение больных в подготовительном, разгрузочном и восстановительном периодах не отличается от вышеизложенного (см. полное голодание).

СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Методика предложена в нашей стране в 70-е годы учениками и сотрудниками профессора Ю. С. Николаева. Впервые с успехом была применена у больных ожирением. В этих случаях использовалось полное голодание. Методика предусматривает редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических проявлений ацидотического криза, то есть до перехода на эндогенное питание. В наших наблюдениях (А. Н. Кокосов) это было обычно на 5-7-й день голодания. После этого следовал период восстановления, равный по продолжительности половине разгрузочного периода (1-я ступень), после чего вновь назначалось голодание до начальных клинических проявлений наступающего повторно ацидотического криза и далее вновь - восстановительное питание, по продолжительности равное половине разгрузочного периода (2-я ступень), и т. д. Всего 3-4 ступени. Применение данной методики целесообразно при наличии полиморбидности пациента и плохой переносимости длительных сроков голодания.