[serg981]

Огромное спасибо Ansaraides за рекомендации по борьбе с аритмией.
Это для меня, как руководство к действию и свет в конце тоннеля!
Самое страшное, когда настигает параксизм-не знаешь, что делать, чтобы приступ прекратился. Такое впечатление, что он приходит ниоткуда (чувствуешь себя прекрасно и вдруг бац! Началось!) и уходит в никуда!
Охватывает паника. Единственное, что успокаивало, что он вот вот закончится...
А Ansaraides дал надежду, выстроил систему на основании собственного печального опыта и дал рекомендации как предотвратить наступление приступа или что делать , чтобы быстрее его купировать!

Нажмите тут для просмотра всего текста

Цитата: Сообщение от serg981
Позавчераа опять поймал параксизм.
Все принимал:
и куэнзим КУ10 и чеснок, и гидрокверцетин и даже сотагексал перед предстоящей нагрузкой!

Ansaraides
Сотогексал принимать перед нагрузкой очень опасно. Сотогексал это серьезный антиритмик. Мой терапевт его боится как огня. Последние исследования показали, что уровень внезапной смертности среди принимающих его очень высок.
При приеме сотогексала есть улучшения ритма но проблема не устранена.
Пациент думает что подлечился и начинает вести старый образ жизни.
Нагружает сердце и окончательно садит его резерв.
Средства для подпитки сердца например допельгерц питают сердце но этот вклад очень не велик, его хватает для выхода из приступа. А при постоянной приеме опять будет самообман. Я Вам советовал носить его с собой и только после нагрузки принять, тогда будет эффект тренировки сердечной мышцы. Это относится и к аспаркаму, глюкозе, атф, смотрите как я писал. Постоянный прием только "изнеживает" сердце и расслабляет его. Постоянный прием в виде курса оправдан после приступа на какое то время, чтобы дать возможность сердцу восстановиться.
Перед нагрузкой оправдан прием анаприлина если некуда деваться.
Я ищу подпитку сердца правильным питанием, которое значительно дольше подпитывает сердце чем допельгерц или любые медицинские ухищрения. Но допельгерц и методика которую я вам говорил должна быть всегда под рукой. Есть антиримик который принимают по схеме "таблетка в кармане" это пропофенон, но это согласовывать нужно с кардиологом и первые приемы антиритмиков проходя в стационаре под контролем специалистов для выяснения их пригодности для каждого конкретного случая.

Лекарство от аритмии Пропофенон

Нажмите тут для просмотра всего текста

Пропафенон
Фармакологическое действие

Высокоактивное антиаритмическое средство Іc класса с умеренным блокирующим влиянием на β-адренорецепторы. Уменьшает максимальную скорость деполяризации и амплитуду потенциала действия в волокнах Пуркинье. Не оказывает влияния на потенциал покоя. Эффективен при желудочковой экстрасистолии, при суправентрикулярных нарушениях ритма, особенно пароксизмах мерцания/трепетания предсердий. Клинически значимое подавление желудочковой тахикардии отмечается не менее чем у 50% пациентов, получающих пропафенон. Используют также для купирования и профилактики приступов тахикардии, обусловленноной нарушением проводимости в АВ-узле и при WPW синдроме. Пропафенон обеспечивает стойкий терапевтический эффект у 80% пациентов с данной патологией. Доказана эффективность пропафенона при органических поражениях сердца, в том числе у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Рекомендуется при резистентности к другим антиаритмическим средствам. В дозах 450–1200 мг/сут устраняет аритмию более чем у половины таких пациентов.Максимальное содержание в плазме крови достигается через 2–3 ч после приема внутрь.


Фармакокинетика

Пропафенон хорошо всасывается. Элиминация осуществляется путем печеночного метаболизма и почечной экскреции. У большинства людей пропафенон подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень с образованием 5-гидроксипропафенона, обладающего таким же, как и пропафенон, действием на быстрые натриевые каналы, но значительно менее выраженной бета-адреноблокирующей активностью. За образование этого метаболита отвечает изофермент IID6 цитохрома Р450. Примерно у 7% белых и темнокожих этот изофермент неактивен; сывороточная концентрация пропафенона при данной дозе у них выше, и значительно чаще возникают побочные реакции, в том числе связанные с блокадой бета-адренорецепторов. При увеличении концентрации пропафенона изофермент IID6 насыщается, и дальнейшее увеличение дозы пропафенона может привести к резкому скачку сывороточной концентрации. Кроме того, сывороточная концентрация пропафенона может повышаться при угнетении изофермента IID6 некоторыми препаратами, например хинидином и флуоксетином.

При сывороточной концентрации пропафенона выше 1 мкг/мл он оказывает бета-адреноблокирующее действие, что проявляется, в частности, снижением ЧСС при нагрузке. Другой метаболит пропафенона, N-дезалкил пропафенон, образуется без участия микросомальных ферментов печени и обладает меньшей активностью в отношении как быстрых натриевых каналов, так и бета-адренорецепторов. При умеренной и тяжелой печеночной недостаточности дозу пропафенона необходимо снижать до 20—30% обычной, а также следить за сывороточной концентрацией препарата. Неясно, нужно ли снижать дозу пропафенона при почечной недостаточности.


Показания

Устранение и профилактика пароксизмальных форм мерцания/трепетания предсердий; все виды желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, желудочковой и наджелудочковой тахикардии, тахиаритмия при WPW синдроме.


Режим дозирования

Индивидуальный подбор дозы осуществляют под контролем ЭКГ и АД. При увеличении продолжительности комплекса QRS и интервала Q–T более чем на 20%, необходимо снизить дозу или временно отменить пропафенон до нормализации показателей ЭКГ. Терапевтическая доза для пациентов с массой тела 70 кг обычно составляет 450–600 мг/сут (по 150 мг 3 раза в сутки или по 300 мг 2 раза в сутки). В ряде случаев она может быть повышена до 900 мг (по 300 мг 3 раза в сутки). В виде исключения можно назначать и в более высокой дозе под строгим контролем ЭКГ. Пациентам с меньшей массой тела необходимо соответственно снизить дозы. Пациентам пожилого возраста и больным с тяжелыми поражениями миокарда в начале лечения дозы необходимо повышать постепенно


Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия, замедление синоатриальной, AV и внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной способности миокарда (у предрасположенных пациентов), аритмогенное действие; при приеме в высоких дозах - ортостатическая гипотензия.

Со стороны пищеварительной системы: при приеме в высоких дозах возможны тошнота, анорексия, чувство тяжести в эпигастрии, запор; редко - нарушения функции печени.

Со стороны ЦНС: при приеме в высоких дозах - головная боль, головокружение; редко - нарушение зрения.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Со стороны репродуктивной системы: олигоспермия.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь.


Противопоказания

Тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок, выраженная брадикардия, СССУ, AV-блокада II и III степени, нарушения электролитного баланса, миастения, тяжелые обструктивные заболевания легких, печеночный холестаз, детский возраст, повышенная чувствительность к пропафенону.


Особые указания

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени, выраженных нарушениях функции почек, а также в комбинации с другими антиаритмическими средствами со сходными электрофизиологическими параметрами.

Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 периодам полувыведения.

Пропафенон характеризуется выраженными индивидуальными различиями значений концентрации активного вещества в плазме крови, поэтому рекомендуется тщательный подбор доз для каждого пациента.

В/в введение следует проводить под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. Если во время курсового лечения или на фоне в/в введения отмечается уширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20%, по сравнению с исходными значениями, следует уменьшить дозу или временно отменить пропафенон. У пожилых пациентов, больных с массой тела менее 70 кг применяют пропафенон в более низких дозах.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.


Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно усиление антихолинергического действия.

При одновременном применении с антихолинэстеразными средствами (в т.ч. с пиридостигмином) уменьшается эффективность пиридостигмина при миастении.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, местными анестетиками возможно усиление антиаритмического действия пропафенона при желудочковых аритмиях.

При одновременном применении пропафенон может потенцировать действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с фенобарбиталом повышается выведение пропафенона из организма и уменьшается его концентрация в плазме крови. Полагают, что другие барбитураты взаимодействуют с пропафеноном таким же образом.

При одновременном применении с кетоконазолом описан случай развития судорог.

При одновременном применении возможно повышение концентраций в плазме крови пропранолола, метопролола, циклоспорина, дигоксина.

При одновременном применении с рифампицином уменьшается концентрация пропафенона в плазме крови и значительно уменьшается его терапевтическая эффективность. Это обусловлено тем, что рифампицин индуцирует изоферменты CYP3A4/1A2 и фазу II глюкуронизации пропафенона. Рифампицин не влияет на метаболизм пропафенона, обусловленный активностью изофермента CYP2D6.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации теофиллина в плазме крови и развития токсических реакций.

Хинидин ингибирует метаболизм пропафенона в печени у лиц с высоким уровнем метаболизма, что приводит к значительному повышению его концентрации в плазме крови. При этом эффективность пропафенона не меняется, т.к. продукция его активного метаболита (5-гидроксипропафенона) одновременно уменьшается в 2 раза.

Хинидин повышает бета-блокирующие эффекты пропафенона у лиц с высоким уровнем метаболизма в печени, т.к. только исходное активное вещество, а не метаболиты, обладает бета-блокирующей активностью.

При одновременном применении с циметидином возможно небольшое повышение концентрации пропафенона в плазме крови и расширение комплекса QRS на ЭКГ.

При одновременном применении эритромицин может ингибировать метаболизм пропафенона.