[Доктор М]

25 марта 2012 года, воскресенье

Студентик тут один случился восторженный: если вы, говорит, и умрёте, то зато будете вполне знать от какой болезни умерли!
«Братья Карамазовы» …

Alex2 и Alex747 спрашивали: «… часто ночью просыпаюсь от колющей загрудинной боли, а по утрам иногда при быстром шаге начинает печь за грудиной … Правомерен ли мой вывод? …Можно ли стенокардию напряжения 3 кл вылечить …?».

Что есть «колющая»? В моём понимании это ощущение, которое возникает при уколе иголкой, шилом, шипом розы, в 17 веке добавили бы – шпагой. «Колющая за грудиной»? Сколько иголок? Если одна, то это не ишемия. Если много-много-много иголок за грудиной, то весьма-весьма-весьма напоминает ишемическую. Тем паче, что она проходит при вертикализации. Но почему ишемия возникает вне нагрузки, посреди «ночного покоя»? Академики её и называют «стенокардии покоя». Скорее возможен такой вариант. Вот снится … предположим, мне … нечто …. э-э-э … этак …. секс-с-ссс-сы-ы-роедное … несёт мне голая девушка, фигурявистая такая (несомненно, сыроедка) на золотом подносе … редьку. Да не простую. Самую что ни на есть СЫРУЮ. Естесссно, в предвкушении этой самой … редьки … сердце начинает в упоенье биться … биться, битца, биц-ца …. с частотой этак ударов 180 …. Оно, конЮшно, хорошо если коронарные блестят как трубы медные …. А если «бляха-жаба», то … то будет вам та самая ишемия, болью сигналящая и посреди ночи будящая. Просыпаешься: шо такое? Где … тфу. … редька? Редьки нету! А боль есть. Печально. Встанешь, походишь, репу почешешь. Эх, такая редька обломалась!
И при этом можно уши массажировать, молитву шептать, али ещё чо почесать, но главное – это встать.
Академики наши считают, что «при вертикализации уменьшается приток крови к сердцу, что уменьшает преднагрузку на сердце» и жаба пужается и упрыгивает … на время. Так ли это? Бог им судья, но практика подтверждает, что сидеть (или стоять) в момент ишемии пользительнее чем лёжать. Это своего рода тест: если пациенту становится легче при «горизонтализации», то причина, вероятно, не в сердце. А в чём? Ну … «это не моя специальность, а поезжайте после меня в Вену, там вам особый специалист левую ноздрю долечит …».
А если «по утрам иногда при быстром шаге начинает печь за грудиной», особенно, утром морозным, да при встречном ветерке, да заставляет шаг замедлить или остановиться (и мечтательно посмотреть на пролетающие мимо джипы) так это самая шо ни на есть классика для студентов-троечников. Так что примите соболезнования и ступайте на … на Холтер. Только требуйте, чтоб это был Холтер полный, то есть регистрирующий все 12 классических отведений электрокардиограммы, а не кастрат на 3 отведения. Да и доктора, который будет энтот холтер анализировать, хорошо бы «подмаслить» али «проперчить». А то попадаются, «понимаете ли», среди нас виртуозы, кои за 20 минут могут сделать то, на что «по букве» отведено 2 часа. Или можно сделать «контрольный выстрел» - продублировать это исследование в другом – конкурирующем - учреждении. И если эти два заключение изволят вступить в коллизию, то обратитЬся к третьему ... Увы, у нас, «сволочей медицинских», всё как у людей.
Но если, нацепив эти цацки на себя, будете сидеть на диване не шолохнувшись, как ослик Йа, то, возможно, Холтер ничё и не покажет. Необходимо ишемию спровоцировать. Подразнить жабу, раззадорить грудастую! Сходите-ка в лабораторию и сдайте-ка кровушку на жирность (липиды, по-нашему). Юная практикантка под аккомпанемент ваших ругательств (про себя, конэшна, про себя, мы же культурные люди) будет ковырять вам вену, дырявя ё в разных направлениях, а ваше сердечко, будет трепыхаться, кувыркаться, захлёбываться. Или побегайте, побегайте, ну хотя бы вокруг жены (познакомьтесь с нею с разных дискурсов) али вокруг телевизора …
Причём учтите, во время нагрузки электроды-провода смещаются и качество записи ухудшается. Я своим «любимым пациентам» так говорю: вы шо нить такое животрепещущее сотворите, а потом резко замрите, шоб тело не содрогалось и эта самая ишемия видна была во всей своей красе. А в протокольчике запишите, когда чо было. Я когда кросс с Холтером бегал, то через каждые пол часа тормозил и стоял истуканом минуты две ….
Впрочем, можно и переборщить. Я со своими «любимыми пациентами» порой рядышком по лестнице с первого на седьмой и обратно бегаю, шоб тело успеть подхватить ….
Можно педали покрутить на велоэргометре или побегать по беговой (тредмил-тест). А если пациент кабанчик этакий, который тело своё только от дивана до холодильника-унитаза, да до лифта-мерседеса перемещать в состоянии, или вооще с коленкой хрустящей? Тут у меня в запасе есть «нагрузка для ленивых»: надеваю на пациента холтеровскую амуницию и пихаю ему через нос в пищевод провод, поближе к сердцу, напротив предсердий. По этому проводу пускаю ток от карманной батарейки (большего не разрешают гуманисты). И начинает сердце биться по моему указанию: поверну кружалёк на чемоданчике на «100» – и сокращается сердце 100 ударов в минут, а захочу - вертану на «160», и – забьётся родимое 160 в минуту. И тут эта самая ишемия как на ладони. А называется это изуверство - ЭФИ ТПС (электрофизиологическое исследование сердца: тест предсердной стимуляции для диагностики ишемии миокарда).
Предпоследнюю точку в диагнозе ставит коронарография. Это когда в коронарные артерии впрыскивают контрастное вещество и записывают на видео как этот контраст заполняет артерии и бляшки контурируют как красные чернила на белоснежной простыни … И тут могут сказать: «Жить Вам осталось ... ку-ку-ку-ку … срочно на стол!». Нет, не на секционный, а на операционный. Впрочем, и хирурги тоже люди ….

Что касаемо излечения стенокардии.
Вопрос во многом философский. А что значит «вылечить»? Полностью убрать морфологический субстрат, сделать сосуды девственно чистыми? Бляшка может быть маленькой и нежной и, вероятно, может исчезнуть как любовь семнадцатилетней.
Мне пришлось однажды, на заре своей медицинской юности, вскрывать труп восьмидесятилетнего: аорта под ножом хрустела яко гравий под сапогом. Скорее рассосётся здоровая ткань, чем исчезнет этот кальций.
Или для выздоровления достаточно сделать пациента «практически здоровым», то есть ликвидировать жалобы. Официальная медицина никогда не снимет диагноз «ИБС». Но убрать симптомы вполне реально. Как «медицинская сволочь» из инвалида, едва передвигающего ноги по комнате, и задыхающегося по ночам, может сделать «практически здорового»: бегающего и прыгающего, так сие «чудо» наблюдать в своей практике приходилось десятки раз. А вот положительный опыт сыроедения и голодания видеть не пришлось, потому как желающих на сей подвиг не густо. И даже можно сказать противное, ибо мой личный опыт сыроедения и голодания навевает уныние в данном вопросе. Что, однако, не даёт мне право делать из своего опыта нечто закономерное. Что касаемо холестерина, то могу поделиться интересным наблюдением. Через полгода сыроедения сдал анализ крови на холестерин: 5,7 ммоль/литр. Стал кушать только виноград 3,0-4,0 кг в сутки (воду не пил). И так 50 дней подряд. Сам был удивлён: достоверное увеличение (без какой-либо физкультуры) мышечной массы, появления подкожного жира и холестерин снизился – 3,7 ммоль/литр. Усомнился и пошёл в другую лабораторию – 3,7! Но что было в кровушке, когда я 120 дней подряд ел только арахис? Или что было во время голодания? Как сейчас жалею, что обходил лаборанток стороной. Поддался примеру сыроедов, которые бравируют тем, что они мол такие крутые, что по лабораториям и поликлиникам им ходить западло. Наивные. Пока сыроедение и голодание не пройдут стадию позитивизма, никто их на большую дорогу не выпустит.
Что касаемо снижения функционального класса стенокардии на фоне лечебной физкультуры, то тут есть научные работы. Вот ведь, «медицинская сволочь» сама доказала, что правильно подобранная физкультура может конкурировать с оперативным лечением стенокардии.
Что касаемо холестерина, то академики утверждают, что если добиться целевого уровня, то будет достоверное снижение количества инфарктов, инсультов и продлится трудоспособная жизнь тех, кто эти бляшки имеет.
Статин «прессует» печень и она, химией траванутая, меньше вырабатывает холестерина. Содержание оного в крови снижается и «вымывается» часть содержимого бляшки и бляшка усыхает (но не исчезает). Просвет сосуда и, следовательно, толерантность к физическим нагрузкам увеличиваются. Боли становятся реже или исчезают, и может появиться иллюзия выздоровления.
Но мне дороже свой личный опыт. Так вот, среди моих пациентов, коих наблюдаю 5-15 лет и которые с помощью статина снизили уровень холестерина, инфарктов, инсультов … тьфу-тьфу-тьфу … не было!
Конечно, кое-кто будет утверждать, что на сыроедении, когда в тарелке не будет ничего трупного и варёного, холестерина в кровушке будет по минимуму. Однако, холестерин вырабатывается печенью, а у печени ушей нет и не слышит она наших приказов, и гонит холестерин выше крыши. Эх, как жаль, что не попалась мне на глаза достоверная информация о влиянии сыроедения и голодания на течение ишемической болезни сердца.

А пока знания по данному вопросу отсутствуют, пойду-ка я откушаю свекольника с телятинкой. Буду как Фигаро: и сыроедам подпевать и трупоедам улыбаться …

Кардиолог М