Хронический гепатит В (ХГВ) является исходом острого гепатита В. Заболевание обусловлено персистированием вируса в организме. Хронический вирусный гепатит В классифицируется по двум видам: НВeAg-позитивный («дикий») и НВeAg-негативный (мутантный).
(Персистирование— при слабости иммунного ответа некоторые микробы способны выживать в организме человека и оставаться в нем до момента резкого ослабления защитных сил — персистировать, после чего вновь начинают размножаться и вызывают новое заболевание).
На ранних стадиях заболевания встречается как НВe-позитивный, так и НВe-негативный штамм. С увеличением продолжительности инфицирования, из-за воздействия иммунитета организма, «дикий» штамм эволюционирует и доля мутантных форм начинает превалировать, а в дальнейшем мутантная разновидность вытесняет «дикий» вирус вовсе. Отсюда сделан вывод о HBеAg-позитивном ХГВ как об одной из фаз развития хронической инфекции, а не самостоятельной нозологической форме.
Неактивное вирусоносительство не является постоянным состоянием, поскольку вероятна реактивация HBV-инфекции, что приведет к выраженному некрозо-воспалительного процессу в печени. Среди данной категории больных не исключено развитие цирроза и возникновение гепатоцеллюлярной карциномы, что служит обоснованием для пожизненного наблюдения за этой частью пациентов. Нужно отметить, что
ежегодно у 0,5% лиц из числа неактивных носителей HBsAg случается спонтанная элиминация HBsAg, при этом у большей части таких пациентов в дальнейшем в крови фиксируются анти-НВs.
Факторы, повышающие риск исхода в гепатоцеллюлярную карциному:
Нажмите тут для просмотра всего текста
принадлежность к мужскому полу;
злоупотребление алкоголем;
курение;
наличие HBeAg;
перманентно повышенный показатель ДНК HBV (>105 копий/мл);
завышенный уровень АЛТ.
НВe-позитивный хронический гепатит В.
При инфицировании в детском возрасте большая часть НВе Ag-позитивных больных имеет высокий уровень АЛТ, а сероконверсия обычно наступает между 13–16 годами.
Спонтанная элиминация из организма HBeAg, среди больных с HBV-инфекцией всех возрастных категорий, встречается у 8–12% пациентов. С вероятностью 70–80% больные с хронической формой HBV-инфекции станут бессимптомными носителями.
Примерно у половины пациентов с хронической HBV-инфекцией зарождается прогрессирующее течение заболевания, что за несколько десятков лет (10–50 лет) влечет цирроз или рак печени.
НВeАg-негативный ХГВ.
заражение данным вариантом вируса обычно происходит в детском возрасте. Заболевание протекает без симптомов на протяжении 30–40 лет, и примерно к 45 годам приводит к циррозу печени.
Развитие HBeAg-негативного ХГВ происходит в одной из двух вариаций:
-устойчиво высокая активность АЛТ и АСТ (3-4-кратно выше нормы) – фиксируется у 3–40% больных;
-флюктуирующая активность АЛТ и АСТ (в 45–65% случаев);
-редко отмечаемые продолжительные спонтанные ремиссии (6–15 % случаев).
Самопроизвольное выздоровление или трансформация HBeAg-негативного ХГВ в нерепликативную неактивную стадию вирусоносительства практически не встречается.