[Bluma]

продолжение

Решения проблемы

Получается, что до сих пор ни в развитых, ни в развивающихся странах мы не были достаточно мудры, чтобы использовать преимущества медикализированного способа родовспоможения, в то же время избегая его недостатков (например, тенденция к чрезмерному медицинскому вмешательству). Система помощи в родах, основанная на гуманных принципах, имеет все возможности для сочетания преимуществ западного (медикализированного) способа родовспоможения с преимуществами другого способа, позволяющего уважать биологическую, социальную, культурную и духовную природу человеческого рождения. Существует несколько стратегий гуманизации родовспоможения – несколько путей, которые снова дадут женщине и ее семье возможность контролировать процесс рождения их ребенка, придавая роженице уверенность в себе через опыт познания собственного тела.

Первая стратегия – образование (повышение уровня знаний). Власть имеет тот, кто владеет информацией. В прошлом люди с медицинским образованием могли контролировать диагностику и лечение путем защиты и удерживания информации. Право пациента на конфиденциальность, т.е. юридически защищенное оправдание ограниченного доступа к информации об отдельных пациентах, сегодня не должно препятствовать свободному доступу к информации о медицинском учреждении, в т.ч. роддоме, или обществе в целом. Информационная революция в корне изменила медицинское обслуживание населения. Возникновение Интернета и всемирной компьютерной сети в огромной степени способствует тому, чтобы медицинская информация была доступна каждому. В новом тысячелетии мировое развитие требует надежных и честных работников и учреждений здравоохранения, включая роддома – это основное требование демократии. Общественность должна получать полную и правдивую информацию, даже если для кого-то это означает потерю власти, а в некоторых случаях может препятствовать продолжению определенной деятельности (наглядный пример - уровень материнской смертности).
Полные сведения о хороших и плохих результатах медикализированных родов должны быть предоставлены работникам здравоохранения (как практикующим медикам, так и чиновникам этой сферы), политикам и общественности. Другими словами все должны присмотреться к той «воде», в которой «плавают» многие врачи и роддома, и увидеть, что часто там встречаются акулы, которые, может быть, и не покушаются на самих врачей, но иногда пожирают женщин и их младенцев.

Необходимость расширять кругозор врачей относительно беременности и родов – отнюдь не новая проблема. В книге по медицине, впервые вышедшей в свет в 1668 году, читаем: «Доктора, которые никогда не наблюдали домашние роды и, тем не менее, считают себя достаточно компетентными, чтобы возражать против них, напоминают географов, дающих описание многих стран, в которых они никогда не были». Необходимо начать с того, чтобы потребовать от врачей посмотреть на ту самую воду, в которой существует сегодня практика родовспоможения для того, чтобы выработать психологические требования, опираясь на которые можно оценивать весь их опыт. Обязательным требованием каждого обучающего курса по акушерству для врачей должно стать посещение спланированных родов, проходящих вне стен роддома, включая роды в родильных центрах и домашние роды. Например, на Филиппинах каждый врач, обучающийся по акушерской программе, должен пронаблюдать какое-то количество запланированных домашних родов. Такой же опыт необходим и для среднего медицинского персонала.

Образование беременных женщин имеет первостепенное значение, но здесь проблема заключается в том, какую информацию они при этом получают. В некоторых странах образовательные программы для беременных контролируются акушерами-гинекологами, которые выдают информацию, выгодную только врачам. В США на занятиях для беременных анестезиологи проповедуют чудеса эпидуральной анестезии, обычно умалчивая о возможных факторах риска.

Более того, в последнее время среди врачей распространилась практика предоставления женщинам ограниченной, строго выборочной информации о кесаревом сечении с тем, чтобы побудить их выбрать эту операцию, даже если для нее нет медицинских показаний (14). Вполне вероятно, что многие женщины никогда бы не согласились на такой способ рождения своих детей, если бы им были предоставлены полные научные доказательства риска как для них самих так и для младенцев. И ключевой вопрос этики здесь не в том, чтобы у женщин было право самим выбирать или даже настаивать на таком серьезном хирургическом вмешательстве, а в том, чтобы получать и обсуждать полную неискаженную информацию относительно любой терапевтической или хирургической процедуры.

Свободная женщина вполне законно стремится к тому, чтобы не испытывать на себе контроль со стороны мужчин, а это труднее тем, что она живет в обществе, где имеет место мужской шовинизм (Примечание редактора: в странах западной культуры большинство врачей мужчины). Сегодня в странах с маскулинной культурой существует множество способов для подавления женщин, рожающих в родильных домах, и внушения им того, что они несвободны, но должны подчиняться медперсоналу, который зачастую весьма агрессивно настроен. Так, например, им запрещают кричать во время родовых схваток, тогда как их мужья свободны в выражении своих эмоций через крик и вопли во время футбольных матчей.

Но если для женщины приемлема медикализированная модель акушерской помощи, где их контролируют мужчины и им предоставляется далеко не вся информация, то в таком случае она теряет всякий шанс управлять своим телом и принимать верные решения. Уже написаны целые тома о том, насколько свободной и сильной чувствует себя роженица, когда она может сама принимать решения о том, что с ней происходит. Если же у нее нет выбора, основанного на полной информации, она лишается такой возможности и вынуждена подчиняться желаниям врачей и политике роддома. Женщины, требующие выбора, но получающие ограниченную, только врачам выгодную информацию, недальновидно становятся на сторону врачей и еще называют это феминизмом.

Второй стратегией гуманизации родовспоможения является распространение медицинской практики, основанной на анализе действительности и наблюдениях за естественным родовым процессом. Как уже упоминалось выше, простой обзор опыта врачей показал, что существует огромная пропасть между современной акушерской практикой и естественным родовым процессом. Во многих странах профессионалы и государственные агентства в области здравоохранения не смогли настойчиво добиться сокращения этой пропасти в большей степени из-за страха перед силой установившегося авторитета медицины (11).

Для меня всегда очень интересно и познавательно приходить в родильные дома и показывать медперсоналу простую таблицу, в левой колонке которой отображается уровень различных вмешательств (таких как стимуляция, эпизиотомия и другие оперативные вмешательства в вагинальные роды, кесарево сечение), а в правой колонке график, построенный на данных в ходе естественных родов. Возникающая дискуссия обычно отличается большой горячностью: страсти накаляются до предела. Чем дальше мы вступаем в эру постмодернистского медицинского обслуживания, тем быстрее устаревшее направление клинической практики, отражающееся в закостенелых и помпезных директивах, ссылающихся на авторитет «старых добрых парней», будет вытесняться медицинской деятельностью, которая основана на наблюдениях за физиологическими родами и которую одобряет общество.

Третья основополагающая стратегия в процессе гуманизации родовспоможения – это необходимость определить, кто же в первую очередь должен заботиться о женщине во время ее беременности и родов. Традиционное положение дел, когда врачи не допускают вмешательства общества или отдельных его представителей в родовой процесс, держа все в своих руках, сформировалось в далеком прошлом. В течение ХХ века практика вызова врачей на дом постепенно прекратилась по понятной причине – врачи чувствуют себя очень неуютно в доме у пациента, т.к. здесь семья имеет право наблюдать и вмешиваться. И пока привилегия ухода за здоровыми женщинами с нормально протекающей беременностью принадлежит медикам, первые не смогут ничего контролировать и, как следствие, гуманизации родовспоможения не произойдет.

Другие страны должны прилагать все усилия к тому, чтобы не позволять врачам из таких стран, как США, например, (т.е. стран, где система родовспоможения пронизана медикализацией) навязывать им такую систему ухода за беременными женщинами, когда именно женщины должны навещать врача в течение беременности, а не наоборот. Это система, в которой практически каждый гинеколог и родильный дом предлагает единый стиль родовспоможения, основанный не на научных данных, а на абсолютном контроле врачей. Система ухода за беременными и помощи при родах в США отличается крайней медикализацией. Более 90% здоровых женщин с нормальной беременностью рожают под наблюдением врачей. В результате роды превратились в хирургическую процедуру со многими ненужными вмешательствами. Рожающие женщины не имеют никакой силы, и во время родов происходит огромный ненужный расход финансовых и профессиональных ресурсов. И это не та сфера, где надо стремиться превзойти других или показать себя – уровень материнской смертности и уровень детской смертности в США намного выше соответствующих уровней практически в любой другой высокоразвитой стране.