[Bluma]

продолжение

Традиционное акушерство же, напротив, уже давно ставит в центр внимания саму женщину, позволяя ей делать то, что она хочет. Сами же акушерки только поддерживают ее, придавая ей сил и уверенности и, тем самым, укрепляя ее семью. По этой причине центральной стратегией гуманизации родовспоможения будет передача привилегии ухода за женщиной в руки акушерок.

Для многих стран было бы очень хорошо изучить систему родовспоможения тех стран, которые уже очень далеко продвинулись на пути гуманизации родов. Это такие страны как Новая Зеландия, Нидерланды, скандинавские страны. В этих государствах более 80% женщин во время беременности и родов прибегают к помощи только традиционных акушерок, независимо от того, в родильном доме или в каком-либо другом месте проходят роды. В этих странах отмечается самый низкий в мире уровень материнской и детской смертности во время родов.

Глубокие научные исследования выявили 4 основных преимущества независимого акушерства:
1) Акушерки более безопасны для родов с низким риском осложнений;
2) Акушерки реже вмешиваются в родовой процесс, если в этом нет необходимости;
3) Услуги акушерок дешевле, чем врачей;
4) С акушеркой роженица получает большее удовлетворение от своих родов.

Итак, во-первых, уже не может быть никаких сомнений в том, что акушерки – наиболее безопасные помощники в нормальных родах (родах с низким риском осложнений). Мета-анализ 15-ти исследований, сравнивающих роды в присутствии традиционных акушерок и роды в присутствии врачей, выявил, что результат родов одинаков в обоих случаях за исключением того, что с акушерками родилось меньше недоношенных детей (19). Два шотландских (20, 21) и шесть североамериканских исследований, основанных на случайной выборке, также не выявили, что с акушерками роды чаще имеют неблагоприятный исход, чем с врачами (15).

Наиболее полным исследованием, подтверждающим безопасность родов с акушерками, можно назвать исследование, напечатанное в 1998 году. В этой работе приводится количество всех родов, имевших место в США за 1 год, а это более 4 миллионов. Сравнивая роды с акушерками (в домашних условиях и в родильных центрах) и роды с врачами (в роддомах) (были взяты только одноплодные вагинальные роды без социальных и/или медицинских факторов риска), исследователи пришли к выводу, что в родах с акушерками родилось на 19% меньше мертворожденных, неонатальная смертность ниже на 33% и на 31% меньше недоношенных детей (22).

Приведя обширный обзор доказательств того, что акушерки – безопасные помощники при родах, один из журналов по гинекологии и акушерству подводит итог: «В научной литературе нет ни одного исследования, доказывающего, что роды с традиционными акушерками имеют более неблагоприятный исход, чем роды с врачами. Акушерки вполне способны оказать роженицам профессиональную медицинскую помощь, способствующую безопасному течению и исходу родового процесса» (15).

Второе преимущество акушерок состоит в том, что они в гораздо меньшей степени используют насильственные медицинские вмешательства. Научные данные показывают, что по сравнению с врачами, акушерки намного реже прибегают к искусственному разрыву плодного пузыря, внутривенной стимуляции, электронному мониторингу плода, использованию болеутоляющих и других лекарственных средств, анестезии включая эпидуральную анестезию во время схваток, эпизиотомии, к применению щипцов и вакуум-экстракции, операциям кесарева сечения. Более того, акушерки чаще поощряют женщин, перенесших кесарево сечение, впоследствии рожать обычным путем.

Третье преимущество – это то, что услуги акушерок гораздо дешевле, чем услуги роддомов. В разных странах гонорары акушерок, конечно, варьируются, но в целом они почти всегда ниже, чем зарплата врачей. Безусловно, что самая большая экономия здесь происходит за счет не использования акушерками многочисленных медицинских препаратов и приспособлений (применение которых они часто считают необоснованным). В одной из работ по акушерству приведены данные о том, что в среднем семья в любой состоятельной стране экономит не менее 500 долларов, если приглашает на роды акушерку.

Еще одним преимуществом помощи акушерок в родах (преимуществом, которое часто недооценивают защитники медикализированных родов) является удовлетворение беременных и рожающих женщин от получаемой ими помощи. Подход акушерок к беременности и родам всегда особо подчеркивает важность того, чтобы женщина оставалась довольна. А о том, что по статистике женщина и ее семья получают гораздо большее удовлетворение от стиля работы акушерок (чем от стиля работы врачей), данных в научной литературе более чем достаточно.

Поскольку роддома – это территория врачей, на которой еще ни одна женщина не получала возможность контролировать свои роды и быть ответственной за все с ней происходящее, то намечается еще одна (четвертая) немаловажная стратегия гуманизации родовспоможения: вынести роды за пределы роддома. В мире всегда были и будут женщины, планирующие рожать дома и нуждающиеся в помощи акушерки. В течение нескольких десятилетий врачи, которые сами боялись родов и сами нуждались в защите роддомов, уверяли женщин в том, насколько роды опасны вообще и насколько они безопасны в роддоме. В результате такой пропаганды сегодня очень многие женщины оказались под влиянием мифа о неимоверной опасности домашних родов.

Невероятно, но факт: гинекологические организации в некоторых высокоразвитых странах, таких как США, до сих пор проводят ту же официальную политику против домашних родов, которая была принята в 1970-е годы. В те годы подготовленные домашние роды не отделялись от стремительных незапланированных родов, внезапно наступавших где-нибудь в такси, например, и отличавшихся высоким уровнем смертности, особенно у первородящих. Затем, когда ученые выделили из всех родов, проходящих вне стен роддома, хорошо подготовленные запланированные роды на дому, оказалось, что уровень перинатальной смертности в них так же низок (а иногда и ниже), как и в роддомовских родах. Мы можем убедиться в этом, заглянув во многие научные работы, где описываются роды, наблюдаемые медсестрами-акушерками (23) или только акушерками (24-26). Опубликованный в 1997 году мета-анализ безопасности домашних родов, в котором приводится замечательный обзор литературы на эту тему, наглядно демонстрирует эту безопасность. (27)

Итак, на самом деле, когда мы говорим о домашних родах, вопрос о безопасности возникать не должен. Есть другие, более важные аспекты, которые требуют большого внимания - это свобода в родах и неприкосновенное право участия семьи. Запланированные, хорошо подготовленные роды на дому являются абсолютно безопасным выбором для более чем 80% женщин, не имеющих серьезных медицинских осложнений во время беременности. Поэтому любой врач, роддом или медицинская организация в попытке негативно представить домашние роды перед здоровой женщиной с низким риском осложнений нарушают основные права человека, так как они скрывают полную объективную информацию и ограничивают свободу женщины в выборе места ее родов. Рождение ребенка - одно из самых важных событий в жизни семьи, и если семья хорошо подготовилась и хочет видеть рождение нового человека в своем доме, это ее право необходимо уважать.