Вопросы врачу Вадиму Асадулину

[Вадим Асадулин]

Edzard Ernst. Настольный справочник по Комплементарной и Альтернативной Медицине, второе издание. 2006. стр. 56-61.
Мое примечание. В Российской Медицине такого понятия нет. Есть Традиционная Медицина, это – Этномедицина, гомеопатия, мануальная медицина, и т. д.. Как нет ни какой народной медицины или нетрадиционной.
Атопический дерматит (в англоязычной литературе – атопическая экзема, син. детская экзема).
Определение: воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом, эритемой, высыпаниями без четких границ со склонностью к образованию трещин. (Atopic eczema (atopic dermatitis) is an inflammatory skin disease characterised by an itchy erythematous poorly demarcated skin eruption with a predilection for skin creases).

Применение методов Комплементарной и Альтернативной Медицины (далее – КиАМ).

Анкетирование больных, страдающих атопическим дерматитом, проведенное в Германии, показало, что наиболее часто они прибегают к гомеопатии, акупунктуре, соблюдению диеты, применении аутогенной тренировки и релаксации [1].

Клиническое подтверждение.
Аутогенная тренировка.

В рандомизированных контролируемых исследованиях (далее – РКИ) (n = 113) сравнили аутогенную тренировку, которая проводилась еженедельно в течение 12 недель, с познавательно-поведенческой терапией, в рамках специальной образовательной программы и стандартным лечением [2]. В результате последующих наблюдений в течение года, было выявлено, что аутогенная тренировка была такой же эффективной как психотерапия и высшая образовательная программа (superior to the educational programme – что это? Некая психотерапевтическая методика саморегуляции или программа обучения больных с заболеваниями кожи? Перевести мне не удалось) и обычный уход за кожей и использование местных кортикостероидов.

Диета.

В нескольких РКИ [3-6] изучали влияние элиминационной диеты с исключением продуктов, содержащих яйца и коровье молоко, в двух исследованиях были показаны положительные результаты, [3,6], включая одно исследование с исключением кормящей матерью этих антигенов [6]. Проанализированы РКИ по профилактике атопического дерматита у детей с высоким риском его возникновения, путем исключения этих антигенов в течение беременности и лактации [7]. На основании только трех исследований был сделан вывод, что риск заболеть атопическим дерматитом у ребенка, вероятно, будет меньше при соблюдении матерью элиминационной диеты в период грудного вскармливания, но не в течение беременности.
Обзор пяти Кохрановских исследований не обнаружил никаких убедительных доказательств, что питание детей без клинических проявлений заболевания, получавших адаптированное соевое молоко вместо грудного вскармливания, имеет преимущества для предотвращения развития атопического дерматита [8].

Фитотерапия.

Три РКИ масла из семян Borago officinalis, включавших, по большей части, взрослых пациентов, дали противоречивые результаты (таблица 2.9) [9-11].
Здесь должна быть таблица, которую я не сумел вставить.
Таблица 2.9. Двойное слепое РКИ масла семян Borago officinalis для лечения атопического дерматита.
Небольшое по количеству участников перекрёстное обследование детей, принимавших γ-линолениковую кислоту (linolenic) кислоту из семян Borago officinalis, показывает выраженный эффект плацебо без различий между воздействиями [12]. Вместе эти исследования демонстрируют эффективность применения масла из семян Borago officinalis.
Обнадеживающие, но не полностью убедительные данные также опубликованы в отношении местного применения масла из семян Nigella sativa [13].
Мета-анализ девяти управляемых исследований с применением плацебо масла Oenothera biennis продемонстрировали положительный эффект [14]. Тем не менее, результаты последующих РКИ не имели тенденции подтверждать этот результат (Таблица 2.10). [15-18].
Здесь должна быть таблица, которую я не сумел вставить.
Таблица 2.10. Двойное слепое РКИ масла Oenothera biennis для лечения атопического дерматита.
Нерандомизированное исследование (n = 161) местного применения Matricaria recutita показывает, возможно, эффект сопоставимый с применением гидрокортизона, но не была выполнена статистическая обработка результатов [19]. Последующие РКИ показали незначительное преимущество по сравнению с применением гидрокортизона, но с небольшим отличием от плацебо [20].
Местное применение Glycyrrhiza glabra [21] и Hypericum perforatum [22] также дают ободряющие результаты, которые требует независимых повторных исследований.
Систематический обзор Китайского фитопрепарата Zemaphyte, [23] включавший только два РКИ производителей препарата, сообщают о положительных результатах применения, как у взрослых, так и у детей. Последующие независимые перекрестные РКИ этого препарата не обнаружили отличий от плацебо [24]. На основании Кохрановского обзора трех РКИ и одного открытого исследования, сделано заключение, что этот метод лечения может быть эффективным [25].
Двухнедельное совместное применение Eleutherococcus, Achillea millefolium и Lamium album не показало преимуществ по сравнению с плацебо в небольшом по количеству участников РКИ (n = 49) [26].

Гипнотерапия.

РКИ включавшие детей (n = 31) сравнивали эффективность четырех сеансов гипнотерапии через 8 недель с биообратной связью (skin conductance – электропроводность кожи, не понятно, её измеряли для контроля эффективности?) и управление условиями внимания (attention control condition – некая методика?), где дети обсуждали их заболевание и вели дневник наблюдений [27]. (An RCT including children (n = 31) compared the effects of hypnotherapy (four sessions over 8 weeks) with biofeedback (skin conductance) and an attention control condition where children discussed their eczema and kept a symptom diary [27]. Не удалось адекватно перевести предложение). В группах, где проводилась гипнотерапия и сеансы биообратной связи, после 5 месяцев наблюдения, наступило улучшение, более выраженное, чем в контрольной группе по тяжести течения дерматита, но не по площади поражения.

Биологически активные добавки (БАД).

Эффективность применения пробиотиков для профилактики и лечения атопического дерматита у детей до семи лет и старше достоверно подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях [28-33].
Двойное слепое РКИ БАД с селеном в виде монодобавки и в комбинации с витамином E не обнаружило ни каких различий тяжести течения дерматита по сравнению с плацебо [34]. Последующее, открытое, неконтролируемое исследование показало, что интенсивность проявлений атопического дерматита у детей уменьшались при применении БАД содержащей селен [35].
Проведена оценка эффективности применения цинка у детей в РКИ двойным слепым методом. Результаты не отличались от плацебо [36].

Другие методы лечения.

Небольшое по количеству участников плацебо контролируемое рандомизированное исследование применения аутогемотерапии показало слабый, но положительный эффект в оценке повреждений кожи у взрослых с заболеванием атопическим дерматитом [37]. Что это за метод, как понимается у нас или это – приготовление нозодов из собственной крови?
http://obad.ru/index.php?name=pages&op=view&id=118
Перекрестное исследование группы из восьми детей, которые получали массаж с эфирными маслами (ароматерапия) или обычный массаж не обнаружило ни каких различий в проявлениях клинических признаков атопического дерматита [38].
Здесь должна быть таблица, которую я не сумел вставить.
Таблица 2.11 Суммарные клинические доказательства эффективности лечения атопического дерматита.
Здесь должна быть таблица, которую я не сумел вставить.
Таблица 2.11 (Продолжение) Суммарные клинические доказательства эффективности лечения атопического дерматита.

Общие выводы.

Нет убедительных доказательств эффективности любого метода комплементарной терапии для лечения или профилактики атопического дерматита. Терапия с обнадеживающими доказательствами: аутогенная тренировка, биологически обратная связь, гипнотерапия, некоторые диетические принципы и пищевые добавки. Они считаются относительно обоснованными, и есть смысл их применения как дополнение к эффективным стандартным методам лечения.

Теперь есть смысл разобрать отдельно каждое положение статьи с очень противоречивыми выводами. Появились интересные мысли по приготовлению мазей на основе описанных растений. Начну с мази из корня солодки.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от Вадим Асадулин

Проведена оценка эффективности применения цинка у детей в РКИ двойным слепым методом. Результаты не отличались от плацебо.
Ewing C I, Gibbs A C, Ashcroft C, David T J. Failure of oral zinc supplementation in atopic eczema. Eur J Clin Nutr 1991;45:507–510. Department of Child Health, University of Manchester, U.K.
Abstract.
An eight week double-blind placebo-controlled trial of oral zinc sulphate 185.4 mg per day was undertaken in 50 children with atopic eczema aged 1-16 years. In those receiving zinc there was no significant improvement in disease severity as assessed by surface area affected and degree of erythema, symptom scores of itch, sleep disturbance and redness of skin, or weight of emollient or topical steroid use.

Вот такое, противоречащее моим убеждениям, предшествующей информации и личному опыту реферативное сообщение обнаружено в этой статье.
Ewing C I, Gibbs A C, Ashcroft C, David T J.. Пероральный прием цинка при атопическом дерматите. «Европейский журнал клинической нутрициологии», 1991. Департамент Здоровья Ребенка, Манчестерского Университета, Великобритания.
Реферат.
Проведено двойное слепое, плацебо контролируемое исследование перорального приема 0,1854 цинка сульфата в сутки в течение восьми недель 50 детьми с атопическим дерматитом в возрасте от 1 года до 16 лет. В этом исследовании не было показано ни какого значимого улучшения тяжести течения заболевания, которая оценивалось по площади поражения кожи, интенсивности эритемы, зуда, нарушений сна и частоты приема эмолентов или местных стероидов.
Попытаемся разобраться в этой информации более подробно.

[Мартовицкий Михаил Георг.]

Добрый день доктор.

В следующей ситуации: рефлюкс-эзофагит, ВСД, анемия. Уже полгода соблюдается диета: 3-4 р. в день питание, максимум за сутки 300-400 г пищи, жидкость максимум 0,5 стакана за сутки.
Поможет ли РДТ? Какая рекоменд. схема, длительность?

2. Летом наблюдаются значительные улучшения. Вопрос: может ли смена климата улучшить состояние?
Если да, какой климат подходит?

С уважением и надеждой, Михаил Мартовицкий.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от Мартовицкий Михаил Георг.

Добрый день доктор.

В следующей ситуации: рефлюкс-эзофагит, ВСД, анемия. Уже полгода соблюдается диета: 3-4 р. в день питание, максимум за сутки 300-400 г пищи, жидкость максимум 0,5 стакана за сутки.
Поможет ли РДТ? Какая рекоменд. схема, длительность?
2. Летом наблюдаются значительные улучшения. Вопрос: может ли смена климата улучшить состояние?
Если да, какой климат подходит?

С уважением и надеждой, Михаил Мартовицкий.

Рекомендовать что-то по анализам - можно умереть от опечатки. Пониженный вес, заболевания желудочно-кишечного тракта, а есть реальное подозрение на остановившееся кровотечение из язвы 12 п.к. (рефлюкс, астеническое телосложение, анемия у мужика!, сезонность обострения) - является абсолютным противопоказанием для проведения лечебного голодания! Расскажите русским языком без умных диагнозов, что беспокоит? Тогда можно поговорить о климатических рекомендациях.
Показания и противопоказания для проведения лечебного голодания:
http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=4765

[Мартовицкий Михаил Георг.]

Расскажите русским языком без умных диагнозов, что беспокоит?

Сделаем, русским языком и по порядку.
1. Повышенная кислотность есть могу только паровые овощи и котлеты, от "нормальной" еды начинает трясит, в горле печет.
2. Утром, после еды, на задней стенке глотки слизь образуется и во время еды в носу.
3. Ночные боли в горле, хотя держу диету (ничего холодного, горячего, кислого)
4. Склонность к запорам
5. Общая слабость. Спать нужно 10-12 часов в сутки. Пробовал бег, плавание, витамины, прогулки - не помогает.

[NorthGoblin]

Сообщение от Мартовицкий Михаил Георг.

Сделаем, русским языком и по порядку.
1. Повышенная кислотность есть могу только паровые овощи и котлеты, от "нормальной" еды начинает трясит, в горле печет.
2. Утром, после еды, на задней стенке глотки слизь образуется и во время еды в носу.
3. Ночные боли в горле, хотя держу диету (ничего холодного, горячего, кислого)
4. Склонность к запорам
5. Общая слабость. Спать нужно 10-12 часов в сутки. Пробовал бег, плавание, витамины, прогулки - не помогает.

У Вас случайно гайморита нет? Болезнями носоглотки часто страдаете?

[dad]

Сообщение от Мартовицкий Михаил Георг.

В следующей ситуации: рефлюкс-эзофагит, ВСД, анемия. Уже полгода соблюдается диета: 3-4 р. в день питание, максимум за сутки 300-400 г пищи, жидкость максимум 0,5 стакана за сутки.

Ищите хеликобактер. Искать не больно. Лечить не сложно, но требуется терпение, тщательное выполнение назначений и исключение повторного заражения.
А питание у вас очень странное. По количеству.

Сообщение от Мартовицкий Михаил Георг.

Поможет ли РДТ?

Мне помогла. Рефлюкса не ощущаю. Лечилась по схеме от хеликобактер пилори, потом - голодание. Но нужно исключить онкологию.

[Мартовицкий Михаил Георг.]

У Вас случайно гайморита нет? Болезнями носоглотки часто страдаете?

Гайморита нет. Искривление носовой перегородки есть, делал операцию.
Хронический фарингит есть, врачи говорят что проблемы с горлом из-за желудка.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от Мартовицкий Михаил Георг.

Расскажите русским языком без умных диагнозов, что беспокоит?

Сделаем, русским языком и по порядку.
1. Повышенная кислотность есть могу только паровые овощи и котлеты, от "нормальной" еды начинает трясит, в горле печет.
2. Утром, после еды, на задней стенке глотки слизь образуется и во время еды в носу.
3. Ночные боли в горле, хотя держу диету (ничего холодного, горячего, кислого)
4. Склонность к запорам
5. Общая слабость. Спать нужно 10-12 часов в сутки. Пробовал бег, плавание, витамины, прогулки - не помогает.

Кислотность - не русское слово. Что беспокоит, для чего её мерить?
Что такое нормальная еда? Ночные боли в горле (лежа) - м. б. признаком декомпенсированного рефлюкса, который потребует оперативного лечения, а не голодания! Показано проведение рентгеноскопии желудка с дуоденографией.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от dad

Ищите хеликобактер. Искать не больно. Лечить не сложно, но требуется терпение, тщательное выполнение назначений и исключение повторного заражения.
А питание у вас очень странное. По количеству.

Мне помогла. Рефлюкса не ощущаю. Лечилась по схеме от хеликобактер пилори, потом - голодание. Но нужно исключить онкологию.

Что его искать, геликобактер, он и так у всех есть. Лечить его не нужно - он здоровый. Рефлюкс можно убрать голоданием только при ожирении брыжейки, которая была причиной ХНДП.