Методические рекомендации по дифференцированному применению РДТ

[drdautov]

Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях.

Методические рекомендации составлены при участии сотрудников Института питания АМН СССР, специалистов других учреждений: члена-корреспондента АМН СССР, проф. М. А. Самсонова, проф. Ю. С. Николаева, проф. А. Н. Кокосова, проф. О. Н. Ганич, проф. Л. Д. Куница, проф. Ю. И. Полищука, проф. Е. И. Ткаченко, д. м. и. В. А. Мещеряковой, д. м. н. В. А. Максимова, доцента В. М. Луфта, ст. н. с. С. Г. Осинина, ст. н. с Г. Р. Покровской, ст. н. с. О. А. Плотниковой, к. м. н. А. Л. Чернышева, к. м. н В. И. Панайкина, к. м. н. С. Н. Зеленцова, к. м. н, Э. И. Архий, В. А. Миронова, Н. С. Страховой, X. X. Шарафетдинова, Т. М. Головкиной, С. Д. Каратаева и Л. А. Редзюка.

Введение
Данные мировой и отечественной литературы свидетельствуют о достаточно широком распространении лечебного голодания— разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в практическом здравоохранении, интерес к которому заметно увеличился за последние годы. Накопленный опыт подтверждает выраженную терапевтическую эффективность РДТ при ряде заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, пищевая аллергия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.), а также при нервно-психических заболеваниях.

Однако, в большинстве публикаций, посвященных применению РДТ при заболеваниях внутренних органов оценка лечебного эффекта РДТ осуществляется преимущественно на основе учета динамики общеклинических и субъективных данных, а также недостаточно информативных лабораторных показателей, не отражающих в полной мере специфику действия РДТ на регулирующие системы организма, состояние метаболизма, изменение функций других органов и систем. В связи с этим, несмотря на значительное количество экспериментальных исследовании и клинических наблюдений, накопленных к настоящему времени, не имеется четких критериев показаний и противопоказаний для проведения РДТ при лечении заболеваний внутренних органов. Не определены также оптимальные сроки РДТ, нет единой методики дифференцированного применения с учетом сопутствующих заболеваний, исключающей возможность серьезных осложнений.

Учитывая вышеизложенное и исходя из Постановления Президиума АМН СССР и Ученого медицинского совета Минздрава СССР № 157 от 06.05. 1985 г. (протокол № 11) в Институте питания АМН СССР, Всесоюзном НИИ пульмонологии Минздрава РСФСР, Ужгородском Госуниверситете, и др. в 1986—88 гг. были осуществлены исследования, направленные на разработку научных основ разгрузочно-диетической терапии.

В контролируемых условиях стационара изучено влияние различных сроков голодания на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, на иммунологическую реактивность, энергетический баланс и состояние белкового, липидного, углеводного, витаминного, минерального и водно-электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; динамику эндокринно - гормонального профиля, а также на функциональное состояние органов кровообращения, дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата и физическую активность у больных: бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим гастритом, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим полиостеоартрозом на различных этапах РДТ и некоторых нервно-психических заболеваниях. Материалы этих исследовании положены в основу разработки настоящих методических рекомендации и определения критериев дифференцированного применения РДТ в лечебной практике в зависимости от характера патологического процесса, нозологической специфичности болезни, ее фазы и стадии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Механизмы лечебного действия
разгрузочно-диетической терапии.
По мнению ведущих специалистов в области разгрузочно-диетической терапии биологическая сущность алиментарного голодания является приспособительной, т. е. ее следует рассматривать как вариант стресс-терапии по Г. Селье, усиливающей компенсаторно-приспособительные механизмы, лежащие в основе процессов саногенеза и выздоровления. П. К. Анохин, К. В. Судаков (1971) считают, что голод и чувство насыщения обусловлены рефлекторной активацией и соответственно последующим торможением гипоталямуса, прямое влияние на который оказывает уровень сахара в крови. Ими установлено, что в начальных стадиях полного голодания поток восходящих импульсов из адренергических субстанций ретикулярной формации распространяется вначале на кору лобных отделов головного мозга с последующей ренерализацией процесса возбуждения по всей коре.

Важную роль в достижении лечебного эффекта при РДТ придают симпатоадреналовой системе (САС). По данным разных авторов, под влиянием РДТ дважды происходит повышение тонуса САС—в начальной стадии голодания и в конце первой, начале второй стадии восстановительного периода. На этом основании авторы полагают, что РДТ больше показана тем больным с психическими нарушениями, у которых имеет место снижение тонуса САС.

Повышение функциональной активности вегетативной и центральной нервной системы под влиянием РДТ, как указывает ряд авторов сопровождается повышением неспецифической реактивности организма больных, некоторым усилением углеводно-фосфорного обмена и окислительных процессов, что имеет существенное значение в достижении и стабилизации лечебного эффекта.

Как показывает накопленный опыт применения РДТ в клинике психиатрических болезней, при лишении больного пищи происходят изменения в белковом обмене, характеризующиеся тем, что в первой стадии голодания уровень сывороточного белка повышается и снижается в его третьей стадии. В первой стадии восстановительного периода содержание белка в сыворотке крови уменьшается как по сравнению с третьей стадией голодания, так и по отношения к исходному уровню, однако к концу восстановительного периода уровень сывороточного белка возвращается к исходному уровню.

Среднее количество общего азота в суточной моче существенно не изменяется в первых двух стадиях лечебного голодания, а в третьей стадии уровень его по сравнению с исходным снижается. В первые две стадии восстановительного периода продолжается снижение общего азота в моче. В третьей стадии восстановительного периода количество общего азота мочи увеличивается и достигает исходного уровня. Процентное содержание азота мочевины снижается во время лечебного голодания и повышается до исходного уровня в конце восстановительного периода.

В первые дни голодания интенсивно расходуются углеводы, запас которых довольно быстро истощается и организм переходит на использование жиров в качестве энергетического материала: В то же время., окисление жиров в условиях дефицита углеводов приводит к повышению в крови уровня метаболитов жирового обмена ацетона, ацетоуксусной и р—оксимасляной кислоты, что вызывает развитие метаболического ацидоза с последующим включением буферных систем для его компенсации. Однако с падением щелочного резерва крови, накоплением кетоновых тел ацидотичес-кий сдвиг все-таки возникает и достигает максимума на 7—10 день голодания.

Таким образом, в процессе лечебного голодания на 5—7—10 день наступает сдвиг в кислотно-щелочном равновесии в сторону преобладания ацидоза, развивается «ацидотический криз», во время которого выделение с мочой ацетоновых тел значительно возрастает, а затем снижается. Ацидоз, по данным показателей кислотно-щелочного равновесия в первой стадии лечебного голодания является компенсированным, во второй стадии (5—8 дней) субкомпенсированным. На 9—12 день второй стадии и в третьей стадии лечебного голодания ацидоз вновь становится, компенсированным. Многие авторы считают, что развитие ацидотического кризиса во время полной алиментарной депривации является, критерием достаточных адаптационных возможностей организма при переходе его на эндогенное питание.

Под влиянием лечебного голодания происходят изменения в им-мунобиологическом состоянии организма, характеризующиеся, некоторым угнетением иммунологической реактивности в период лечебного голодания, повышением иммунологической защиты и повышением" показателей неспецифической реактивности организма (титров пропердина и комплемента) в восстановительном периоде.

При гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических исследованиях слизистой оболочки желудка было установлено, что РДТ вызывает ряд преходящих изменений в ней, характеризующихся дистрофическими явлениями, угнетением секреторной активности и переваривающей способности желудочного сока. С началом восстановительного питания указанные изменения постепенно редуцируются.

Сложное влияние РДТ оказывает на желудочную секрецию. Если в период полного голодания происходит угнетение секреции, то после восстановления она нормализуется, как при исходной повышенной, так и при исходной пониженной секреторной функции.

Существенные изменения под воздействием РДТ претерпевает внешнесекреторная функция печени. По данным этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) РДТ приводит к повышению печечной секреции, оказывает коррегирующий эффект на сфинктерный аппарат билиарнрй системы, тонус сфинктеров понижается при исходном повышенном тонусе и повышается при исходном пониженном), приводит к повышению реактивной способности сфинктерного аппарата, в ответ на раздражитель.

Таким образом, длительное, двух-трех-четырехнедельное голодания сопровождаются существенными сдвигами в основных регулирующих системах организма, в его физиолого-биохимическом, метаболическом и психо - эмоциональном статусе. Степень изменения обмена веществ и клинических проявлений болезни под влиянием РДТ определяется с одной стороны, исходным состоянием организма больного, а с другой адекватностью метода РДТ клинико-патогенетической сущности болезни.

Показания к назначению РДТ и определение оптимальных сроков алиментарной депривации должны быть строго дифференцированными не только в зависимости от фазы и стадии основного заболевания, но и от характера сопутствующих болезней. При этом психологическая установка больного, т. е. готовность воспользоваться этим методом лечения, является очень существенным ycловием назначения РДТ.

Показания к применению РДТ.
Учитывая, что РДТ является серьезным метаболическим стрессом и вызывает глубокие изменения в обмене веществ, ее применение при внутренних заболеваниях сводится к ограниченному числу нозологических форм при дифференцированном определении срока голодания (оптимальным следует считать две-три недели) индивидуальных показаний, и при условии, если результаты лечебного голодания выше таковых при применении традиционных лечебных методов или последние не оказывают существенного лечебного эффекта.

Как показывает клинический опыт и результаты физиолого-биохимических и инструментально - графических исследований, РДТ оказывает благоприятное влияние на течение заболеваний, в патогенезе которых сенсибилизация, аллергические и иммунные нарушения играют существенную роль, Так, у абсолютного большинства больных бронхиальной астмой (БА) на фоне РДТ наступает урежение и исчезновение приступов экспираторного удушья — основного симптома БА, что соответствует уменьшению обструктивных нарушений. Наблюдается восстановление слизистой трахеи и бронхов с улучшением бронхиальной проходимости.

У больных инфекционно-аллергической БА наблюдается положительное влияние голодания на показатели как неспецифической резистентности организма, так и специфического антибактериального иммунитета.

Механизм положительного лечебного действия РДТ у больных БА связан с подавлением аллергического воспаления, о чем свидетельствует уменьшение эозинофилов в периферической крови, снижение частоты циркулирующего в сыворотке крови легочного антигена, а также частоты и степени выраженности положительных внутрикожных проб с аутолимфоцитами. Эти данные объективизируют благоприятное влияние РДТ на иммунологический механизм патогенеза БА.

С другой стороны РДТ является своего рода мягким пролонгированным стрессом, который реализуется, в первую очередь, через стимуляцию и улучшение функции надпочечников. Это происходит как в результате прямой с симуляции синтеза кортикостероидов в коре надпочечников, так и относительно, путем снижения связывающей способности транскаротина. В свою очередь, глюкокортикостсроиды активируют аденилциклазу, а это опосредует положительный лечебный эффект РДТ на клеточном уровне через систему циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с повышением его содержания. Последнее обеспечивает адекватное восприятие клеткой нейрогуморальных воздействий, в том числе со стороны медиаторов симпатической нервной системы.

Наиболее показанными являются больные БА со среднетяжелым и тяжелым течением с преобладанием в клинической картине аллергического и нейрогнного, компонента, не поддающихся общепринятой тepanии, a также при БА, сочетающейся с поливалентной лекарственной и пищевой аллергией.

При ревматоидном артрите с активностью ревматоидного процесса I—II ст. применение РДТ в течение двух недель способствует улучшению состояния этих больных. В процессе голодания на фоне смягчения суставного синдрома удается уменьшить медикаментозную терапию, а у части больных ревматоидным артритом с 1 ст. активности в период голодания имеется возможность полностью исключить фармакотерапию. Терапевтический эффект от РДТ ПРИ ревматоидном артрите выражается в снижении суставных явлений, а также улучшении показателей активности ревматоидного процесса (СОЭ, СРВ, белки острой фазы воспаления, рев-матоидный фактор и др.).

Проведенные специальные исследования по применению РДТ при болезни Бехтерева с невысокой степенью активности воспалительного процесса, показали, что под влиянием полной пищевой депривации уменьшается болевой синдром и увеличивается амплитуда движений в позвоночнике, а также положительно меняются показатели периферической крови. В восстановительном периоде этот эффект снижается, что требует постоянного соблюдения диеты, рекомендуемой при данной патологии.

В настоящее время имеется опыт применения РДТ при полиос-теоартрозах. Как показали исследования, 2—3-х недельное применение лечебного голодания у большинства больных полиостеоартрозами в период голодания приводит к снижению болевого синдрома и увеличению амплитуды движения в суставах. Параллельно с этим у большинства больных снижается избыточная масса тела, улучшаются показатели водно-электролитного обмена.

Опыт применения РДТ при лечении больных гипертонической болезнью подтверждает его достаточную эффективность. На основании состоятельных наблюдений и исследований, касающихся применения РДТ при гипертонической болезни, можно заключить, что при этом заболевании необходимо учитывать не только стадию болезни, особенности гемодинамических и метаболических нарушений, но и характер сопутствующих заболевании.

Так, при гипертонической болезни I ст. нет необходимости применять РДТ, так как для достижения эффекта достаточна коррекция образа жизни и питания. При гипертонической болезни II стадии РДТ с продолжительностью голодания 2—3 недели приводит, как правило, к снижению уровня артериального давления, редукции избыточной массы тела, улучшению общего состояния. Отмечаются некоторые положительные сдвиги в водно-электролитном балансе, степень которых в восстановительном периоде несколько снижается.

Требуется четкая регламентация применения РДТ при ишемической болезни сердца. Как показывает накопленный опыт, РДТ показана при ИБС, сопровождающейся стенокардией I—II функционального класса, без инфаркта миокарда в анамнезе и без стойкого нарушения сердечного ритма При стабильной стенокардии I—II функционального класса по индивидуальным показаниям допускается использование РДТ сроком не более 2-х недель.

Имеется значительный опыт применения РДТ при заболеваниях системы пищеварения, который позволил определить диапазон использования этого метода. Так, при хронических гастритах с любым типом секреции, неосложненных формах язвенной болезни в фазе рубцевания язвенного дефекта, хроническом некалькулезном холецистите и различных формах дискинезии жслчевыводящих путей, хроническом панкреатите и холёцисто-панкреатите, хроническом энтериге с явлениями энзимопатии, хроническом колите, хроническом неспецифическом язвенном колите применение РДТ в большинстве случаев дает положительный эффект, нередко превосходящий такой от традиционных методов лечения.

Применение РДТ возможно и при обострении хронического панкреатита, однако длительность периода голодания не должна превышать 7—8 суток, так как при пролонгированном голодании часто возникает нарастание воспалительных явлений. В острой фазе язвенной болезни применение РДТ приводит к повышению «агрессивности» желудочного сока, нарастанию клинических симптомов болезни, образованию новых язвенных дефектов и возникновению других нарушений.

При втором типе сахарного диабета, не осложненного выраженными сосудистыми расстройствами, РДТ в некоторых случаях эффективно используется. Допустима РДТ при многих формах нейродермитов, экземы, рецидивирующей крапивницы.

Особенно большой опыт применения РДТ накоплен психиатрической практике. На основании клинических наблюдений и результатов специальных исследований установлено, что применение этого метода лечения в психиатрической практике ограничивается прежде всего больными, которые по своему психическому состоянию способны добровольно воздерживаться от приема пищи в течение продолжительного времени и выражают желание лечиться данным методом. Этим условиям удовлетворяют больные с непсихотическими состояниями и пограничными психическими нарушениями. Так, наиболее показана РДТ при вялотекущей и малопрогредиентной приступообразной шизофрении с депрессивными нев-розоподобными состояниями, при циклотимии с затяжными депрессиями; при затяжных неврозоподобных состояниях экзогенно-органического (посттравматического, постинфекциопного, сосудистого) происхождения.

Положительный эффект достигается у больных с ипохондрическими, сенестопатически - ипохондрическими, дисморфофобическими, дисморфоманическими, сверхценными, навязчивыми, фобическими расстройствами.

Применение РДТ при алиментарном ожирении оказалось недостаточно эффективным. Снижение массы тела в период голодания почти не превышает снижения ее при традиционных методах лечения. Вместе с тем, после периода голодания масса тела нарастает быстрее, чем после лечения больных ожирением общепринятыми методами.

Учитывая то обстоятельство, что под влиянием РДТ происходят существенные изменения в основных регулирующих системах организма, протекающие на фоне сформировавшейся болезни, в процессе голодания могут возникать различного рода осложнения, требующие срочных лечебных мероприятий. Поэтому разгрузочно-диетическую терапию можно проводить строго дифференцированно, с учетом показаний и противопоказаний только в стационарных условиях многопрофильного учреждения, располагающего блоком интенсивной терапии.

Противопоказания к применению РДТ при некоторых
внутренних и нервно-психических заболеваниях
1.Выраженная активность воспалительного процесса (II, III степень) любой локализации.

2.Ревматоидный артрит с высокой степенью активности ревматоидного процесса, а также в случаях системного поражения почек, сердца и других органов. Абсолютным противопоказанием для этой категории больных служит использование стероидной терапии.

3.Злокачественные новообразования или подозрения на них и болезни крови.

4.Все заболевания, протекающие с выраженной астенизацией и гипотрофией.

5.Заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, при наличии осложнений, декомпенсации.

6.Желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики.

7.Нарушения пуринового обмена и подагра.

8.Сахарный диабет 1 типа и высокая гипергликемия.

9.Болезнь Крона.

10.Активные формы туберкулеза легких.

11.Период беременности и лактации.

12.Гельминтозы.

13.Декомпенсация функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

14.Психические заболевания: шизофрения с прогредиентным течением (ядерные, параноидные, паранойяльные приступообразно - прогредиентные формы), эпилепсия и эпилептиформные состояния, олигофрения и явления слабоумия состояния психомоторного возбуждения различной природы, глубокие тревожные депрессии.

Возможные осложнения при разгрузочно-диетической
терапии и их профилактика.
Преждевременно прерывать лечебное голодание вследствие соматических осложнений обычно не приходится, если больной до лечения был хорошо обследован и были учтены все противопоказания к РДТ. Во время ацидотического сдвига и ацидотического криза могут возникать тошнота, головная боль, чувство общего недомогания. В таких случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод или питьевой соды, больше времени проводить на свежем воздухе. Улучшает самочувствие общий массаж.

В процессе лечебного голодания могут наблюдаться обострения некоторых хронических заболевании. При тенденции к артериальной Гипотонии в процессе голодания и при быстром снижении артериального давления под влиянием голодания может возникнуть коллаптоидное состояние, нарушение сердечного ритма. При быстрой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное может возникнуть ортостатический коллапс. С профилактической целью больным рекомендуется медленно вставать и не совершать резких движений. Из коллаптоидного состояния больного выводят обычным способом. Изредка при больших сроках лечебного голодания могут возникнуть тонические судороги, обусловленные выведением из организма хлористого натрия, солей кальция и фосфора. При этом вначале сводит пальцы рук, затем появляются судороги икроножных мышц, иногда жевательной мускулатуры. В таких случаях назначается 1% раствор поваренной соли, который дается в теплом виде по 20 мл внутрь один или два раза. Судороги мышц после этого проходят.

В периоде восстановительного питания некоторые осложнения могут возникать в связи с нарушением диеты и режима питания. Важно не допускать нарушений режима реалиментации, в результате которого у больных могут возникать диспептические расстройства. В случаях появления диспептических расстройств необходимо промыть желудок и назначить слабительное. Иногда целесообразно назначить однодневное голодание.

К осложнениям следует отнести отечность подкожной клетчатки, которая может возникнуть в результате преждевременного употребления поваренной соли. Отеки больше выражены на лице, в подглазничных впадинах. Они исчезают в течение суток при назначении бессолевой диеты.

При осложнениях, связанных с обострением основного заболевания в процессе РДТ лечебное голодания целесообразно прекратить и назначить адекватную терапию. Если признаки обострения основного заболевания выражены незначительно, то адекватную фармакотерапию можно назначить и на фоне лечебного голодания.
drdautov@narod.ru
http://drdautov.narod.ru

[dad]

Сообщение от Admin

drdautov
Вы изложили противопоказания, которые встречаются везде, а вот про стеатоз печени нигде не упоминается ни у Вас, ни у кого. А является ли он противопоказанием?

Может, это как-то поможет.
http://diamedcom.ru/php/content.php?group=2&id=2637
Из Таблица 2. Факторы риска развития НАСГ
Приобретенные расстройства метаболизма
Сахарный диабет
Илеоеюнальный анастомоз
Ожирение
Изменения липидного спектра сыворотки
Голодание и истощение
Тотальное парентеральное питание
Вполне может быть, что здесь не имеется ввиду РДТ. Мне вникнуть затруднительно.

[лео]

Здравствуйте уважаемый доктор,скажите пожалуйста лечит ли голодания заболевания,а вернее вылечивает ли полностью?и немогли бы вы написать перечень заболеваний которые поддаются Р.Д.Т.?

[drdautov]

Здравствуйте! Изучайте хорошо эти методические рекомендации.

С ув. Ю. Даутов

[drdautov]

Сообщение от drdautov

Здравствуйте! Изучайте хорошо эти методические рекомендации.

С ув. Ю. Даутов

Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е.
Лечебное голодание при внутренних болезнях.

Методическое пособие / Оформление обложки С. Л. Шапиро, А. А. Олексенко. - СПб.: Издательство «Лань», 1999. - 64 с. (Серия «Мир медицины»)

ISBN 5-8114-0098-5

Нажмите тут для просмотра всего текста

В книге освещены современные представления о физиологической сущности лечебного голодания (разгрузочно-диетической терапии), показаниях и противопоказаниях для его назначения и основных методах проведения.

Книга предназначена для врачей-клиницистов различных специальностей, предполагающих использование в лечебных целях разгрузочно-диетической терапии.

Авторы:

Кокосов Алексей Николаевич, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения терапии ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, г. Санкт-Петербург.

Луфт Валерий Матвеевич, доктор медицинских наук, профессор Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга.

Ткаченко Евгений Иванович, доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры гастроэнтерологии Военно-медицинской академии, главный гастроэнтеролог г. Санкт-Петербурга.

Хорошилов Игорь Евгеньевич, кандидат медицинских наук, Военно-медицинская академия

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта небольшая по объему книга посвящена лечебному голоданию при болезнях внутренних органов. В нашей стране этот метод известен также как ''разгрузочно-диетическая терапия'' (РДТ) - термин Ю. С. Николаева, ибо краткосрочное воздержание от пищи с целью лечения (разгрузка) методически предусматривает последующее, в течение определенного времени, облегченное (диетическое) питание.

Периодическое воздержание от пищи (постование) с целью излечения недуга или нравственного совершенствования имеет многовековую историю. Известный немецкий натуропат Отто Бухингер считает, что ''голодание так же старо, как само человечество''. Благотворный эффект периодического голодания был хорошо известен врачам и философам Древней Греции, Ближнего Востока, Индии, Тибета и др. В последующем голодание (пост) явилось непременным атрибутом многих религиозных учений (христианство, ислам и др.).

Представители медицинской науки также достаточно давно подметили рациональное зерно ''периодического постования'' для сохранения и укрепления здоровья. Профессор медицинского факультета Московского университета Петр Вильяминов еще в 1769 г. в своей книге ''Слово о постах как средстве предохранения от болезней'' писал: ''Люди слабого сложения находятся тогда в хорошем состоянии... когда мало-помалу от обыкновенной своей пищи убавляют, а еще в лучшем бывают состоянии, когда они совсем... оной не принимают... после такого отдыхновения получают лучшие силы и для принимаемой впредь пищи и переваривания оной...''

Для объяснения лечебного действия голодания на живой организм много сделал известный отечественный физиолог профессор В. В. Пашутин и ученики его школы в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Так, в 1902 г. он, на основании проведенных исследований, говорил о том, что ''повторное, не очень глубокое голодание представляет для центральной нервной системы своего рода гимнастику, ведущую к тому, что нервная система с каждым новым голоданием все сильнее и сильнее сдерживает расходование ''запасов тела''. Иначе дело обстоит при повторном очень глубоком голодании, когда неизбежно расстраивается и сама нервная система...''

[drdautov]

Нажмите тут для просмотра всего текста

Таким образом, еще в начале нашего столетия экспериментально-клиническими наблюдениями русских врачей были заложены принципиальные научные основы ''голодания ради здоровья''; одновременно было показано, что этот метод - оружие обоюдоострое, которое может при несоблюдении должной методики привести к пагубным для живого организма последствиям. Фактически это подтвердилось во время Великой Отечественной войны, в трагические месяцы блокады Ленинграда, когда недоедание (частичное голодание) на фоне хронического стрессового состояния голодающих вело к массовой дистрофии с неблагоприятными исходами. Вместе с тем во всем мире врачам, которые постоянно используют в своей лечебной практике ''периодическое постование'', известно, что методически правильно проводимое полное голодание является основой традиционного лечения и оздоровления организма человека.

Интерес к лечебному голоданию в нашей стране в 50-е годы возродил московский профессор, психиатр Юрий Сергеевич Николаев. В 1973 г. Главное управление лечебно-профилактической помощи МЗ СССР поручило ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (ныне - Государственный научный центр МЗ РФ) изучить возможности краткосрочного голодания при аллергических бронхо-легочных заболеваниях, в первую очередь при бронхиальной астме. В период этой работы в терапевтической клинике института была несколько видоизменена методика РДТ, разработанная ранее Ю. С. Николаевым, глубоко изучены изменения различных органов и систем организма в процессе голодания; в этих исследованиях приняли также участие сотрудники госпитальной терапевтической клиники I Ленинградского медицинского института (ныне - Медицинского университета) имени И. П. Павлова; в заключение работы были написаны методические рекомендации для врачей-терапевтов. Результаты работы нашли отражение в книге ''Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы'', авторы: А. Н. Кокосов, С. Г. Осшган. ''Медицина''. УзССР, Ташкент, 1984.

Метод РДТ оказался не специфичен для лечения лишь аллергических заболеваний и эффективен при самых разных заболеваниях, потому стал постепенно применяться в других лечебных учреждениях и клиниках города, был создан городской центр РДТ. По разрешению Главного лечебно-профилактического управления МЗ мы (во ВНИИП МЗ СССР, ныне - в ГНЦП МЗ РФ) в течение более 20 лет обучаем врачей разных специальностей методике РДТ, и сейчас этот метод применяется во многих городах России и бывших союзных республик, ныне стран СНГ. Особенно отрадно, что за последние годы РДТ в нашей стране стало применяться и в санаторно-курортной практике лечения больных: врачи разньк специальностей, прошедшие у нас соответствующую подготовку, успешно работают, применяя этот метод, на курортах Аршан и Горяченск в Бурятии.

Настоящая книга фактически является стереотипным переизданием методического пособия ''Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней'', авторы: А. Н. Кокосов, Е. М. Луфт, Е. И. Ткаченко, И. Е. Хорошилов, изданного в СПб в издательстве ''Специальная литература'' в 1995 г. Коллектив авторов состоит из сотрудников научно-практических учреждений города (ГНЦ пульмонологии, Военно-медицинская академия и др.), все они имеют большой личный опыт применения РДТ; указанное издание разошлось так быстро, что появилась потребность переиздания, ибо интерес к традиционным методам лечения в настоящее время достаточно устойчив и постепенно возрастает. Однако эти методы далеко не безопасны в ''неумелых руках'', и это хотелось подчеркнуть для будущего читателя.

Метод оздоровлени и лечения, кратко описанный в этой книге, по сути является основой натурального (традиционного лечения): в руках опытного врача этот метод несомненно приводит к желаемому результату. Но хотелось бы предостеречь будующего читателя, если он попытается заняться самолечением по этой книге. Это может быть его большой ошибкой. ''Голодание ради здоровья'' необходимо проводить лишь под наблюдением врача, хорошо знакомого с методикой голодания и имеющего личный опыт.

ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ НА ОРГАНИЗМ

Нажмите тут для просмотра всего текста

Питание, также как рост и размножение, - одно из фундаментальных свойств живой природы. Без поступления пищи и воды как и кислорода воздуха, существование организма невозможно. У животных различных видов состояния голода и насыщения постоянно сменяют одно другое. Необходимость поиска пищи обусловлена борьбой за выживание. Голод воспринимается как огромное бедствие, как смертельная опасность. Вместе с тем адаптация организмов к экстремальным природным воздействиям (голод, холод, жара и др.) привела к совершенствованию видов. Человек в процессе длительной эволюции приобрел независимость от жестких законов природы. Это единственное существо на Земле, которое сознательно принимает пищу и воду, так как от этого зависит его жизнь.

Что же такое голод? Двигатель или тормоз прогресса? Страшное бедствие или благо? Прежде всего необходимо определить само понятие “голодание”. Во-первых, это существование организма без поступающей извне пищи либо ее крайний дефицит, вынуждающий организм использовать собственные жизненные ресурсы. Во-вторых, функционирование организма на пределе напряжения жизненных функций. Различают абсолютное (отсутствие пищи и воды), полное (отсутствие пищи с приемом воды), неполное (недостаточное поступление пищи) и различные виды качественного голодания (белковое, жировое, углеводное, водное, минеральное, витаминное и др.).

В XX веке [Селье Г., 1936] было введено научное понятие “стресса” - неспецифической защитной реакции организма.

По мнению Ф. 3. Меерсона (1981), стресс-синдром является первой (начальной) стадией адаптации организма к экстремальным воздействиям, в том числе к отсутствию пищи и воды. Многие заболевания современного человека связаны с нарушением адаптации к внешним и внутренним условиям среды. Совершенствование адаптационных возможностей организма является одним из важнейших направлений профилактической медицины.

Адаптация организма к отсутсвию поступающей извне пищи (голодание) проходит в несколько сменяющих друг друга стадий. В 1-3-и сутки (I стадия пищевого возбуждения) в организме осуществляется нейроэндокринная перестройка. Симпато-адреналовая система посредством своих медиаторов - адреналина и норадреналина - мобилизует резервы “первого звена” - легкодоступные углеводы в виде гликогена, а также перестраивает нейроэндокринную регуляцию сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Эта реакция во многом несовершенна. Катехоламины (адреналин, норадреналин) не только мобилизуют внутренние резервы, но и приводят к их усиленным тратам; повышается основной обмен. Проведенные научные расчеты показывают, что доля углеводов в энергообеспечении организма составляет в первые сутки полного голодания в среднем 80%, а доля жиров 10-15%, во 2-3-и сутки 40-60% и 30-40% соответственно. Таким образом, к третьим суткам голодания в 1,5 раза уменьшается использование углеводов в качестве источника энергии, одновременно более чем в 2 раза возрастает мобилизация жировых ресурсов (триглицеридов, холестерина). Это имеет большой физиологический смысл. Ведь запасы углеводов невелики (до 0,5-0,8 кг гликогена в составе печени и скелетных мышц) их полное окисление обеспечивало бы организм энергией лишь в первые сутки. Жировые энергетические резервы неизмеримо выше. В среднем у человека массой 70 кг содержится до 12-16 кг жировой ткани, что эквивалентно 100 150 тыс. ккал. Этих запасов достаточно для поддержания основного обмена веществ в течение 50-70 сут.

[drdautov]

Нажмите тут для просмотра всего текста

II стадия (нарастающего кетоацидоза) длится с 3-4 до 7-9 суток полного голодания. В этот период отмечается нарастающая кетонемия, кетонурия и метаболический ацидоз, что, так же как и повышение в крови непрямого (свободного) билирубина, является своего рода “платой” за адаптацию, которая на этом этапе еще остается несовершенной. С началом активной мобилизации жировых депо организма (подкожно-жировой слой, сальник, брыжейка) наибольшая метаболическая нагрузка приходится на печень. В этом органе осуществляется расщетение триглицеридов до свободных жирных кислот с их последующим окислением, а также синтез липопротеидов высокой и низкой плотности. С 5-7-х суток полного голодания отмечается умеренная холестеринемия (до 6,5-7,5 ммоль/л), которая является преходящей, так как холестерин активно используется для синтеза желчных кислот и кортикостероидных гормонов. В печени из жирных кислот синтезируются кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и роксимасляная кислоты), играющие роль основного источника энергии (до 60-70%) для мозга, сердечной и скелетных мышц. С 3-4-х суток полного голодания организм начинает функционировать более экономично. Уменьшается ударный сердечный выброс и частота сердечных сокращений. Снижается основной обмен (до 30-50% от исходного). Параллельно снижению уровня адреналина и норадреналина в крови возрастает концентрация кортикостероидных гормонов (кортизола, гидрокортизона, альдостерона).

Стадия компенсированного кетоацидоза наступает с 7- 9-х суток полного голодания, с началом активного использования кетоновых тел. В эти сроки кетонемия уменьшается и метаболический ацидоз компенсируется, что соответствует “кетоацидотическому кризу” и проявляется улучшением самочувствия, уменьшением чувства голода, слабости, головных болей. Происходит относительная стабилизация метаболизма, экономизация функций стресс-лимитирующих физиологических систем. В крови повышается содержание глюкозы {глюконеогенез из кетоновых тел и глюкогенных аминокислот), гипертриглицеридемия и холестеринемия уменьшаются. Возрастает в 1,5-2 раза активность ферментой переаминирования - АлАТ и АсАТ. До 14-20-х суток полного голодания не происходит существенного использования белковых структур организма (плазменного и мышечного белка). От 70 до 90% общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Адаптация организма к условиям голодания становится более совершенной. Если при этом не происходит экстренных затрат энергии (физические перегрузки, травмы, термические воздействия и др.), организм человека способен выдержать голодание в течение 1-2 мес. и более.

В клинических условиях возможно использование дозированного (назначенного врачом) голодания как эффективного метода адаптивной “стресс-терапии”. Перестройка метаболизма на эндогенное питание за счет преимущественного использования жировых субстратов (триглицеридов, холестерина) и продуктов их окисления (кетоновых тел) создает физиологический покой для большинства органов и систем организма. Уменьшается выработка пищеварительных секретов (слюна, соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты), не используется в полном объеме ферментный конвейер мембранного транспорта тонкой кишки. Замедляются многие ферментативные процессы (синтез белка, триглицеридов, гликогена), что позволяет дать организму своего рода “передышку” и “отдых”. В физиологически более выгодных условиях находятся сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы организма. Сердечная мышца начинает работать не только более экономично, но и более эффективно. Удлиняется диастола и сокращается систола сердца, снижается ударный и минутный выброс крови, общее периферическое сопротивление сосудов. Уменьшение образования конечных продуктов белкового катаболизма (остаточный азот, мочевина, креатинин) приводит к уменьшению фильтрации в почках и снижению суточного диуреза. Общая потребность организма в жидкости снижается до 1-1,5 л в сутки. Активно используется экстрацеллюлярная жидкость, что позволяет уменьшить внеклеточный тканевый сектор без существенного снижения объема плазмы крови.

Физиологически выгодные изменения в организме позволяют использовать дозированное голодание при лечении больных с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью I-II стадии, атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Положительный эффект отмечается у больных с бронхиальной астмой, аллергозами любой природы, что объясняется определенными положительными сдвигами в организме больных: снижением выраженности сенсибилизации и антигенемии; повышением содержания биологически активных веществ (БАВ); стимуляцией глюкокортикоидной функции надпочечников; снижением гиперреактивности слизистой бронхов и т. д. Тонкое регулирующее влияние на обменные процессы позволяет рекомендовать лечебное голодание пациентам, страдающим остеохондрозом, полиостеоартрозами обменно-дистрофического генеза, алиментарно-конституционным ожирением.

В основе лечебного эффекта дозированного голодания лежит стимуляция репаративных процессов в организме, гибель малопотентных и «больных» клеток, активное выведение конечных продуктов обмена веществ и токсинов, включая метаболиты лекарственных веществ, элиминация антигенной пищевой нагрузки.

При длительном голодании развивается охранительное торможение ЦНС как защитная реакция организма на чрезвычайное стрессовое воздействие. Небольшие сроки лечебного голодания оказывают психостимулирующее действие, тогда как при более продолжительном голодании достигается седативный эффект, который вновь сменяется стимулирующим влиянием в период восстановительного диетического питания. Лечение голодом называют «охранительно-стимулирующей терапией». Закономерности динамики психического состояния пациентов в процессе РД Т позволяют использовать их при лечении неврозов, реактивных состояний, психопатий и малопрогредиентной шизофрении в фазе компенсации.

[лео]

drdautov, очень интересно ваше мнение и форумчан вот на это...

Профессор А.Я.Николаев в книге «Биологическая химия» (1989) для студентов медицинских институтов приводит сведения о стадиях голодания.

I стадия длится около суток. За это время полностью истощаются запасы гликогена в печени. 10-15-кратное падение концентрации инсулина в крови препятствует поступлению глюкозы в жировые и мышечные клетки, тем самым глюкоза экономится для нервных клеток. Высокий уровень антагонистов инсулина, поступающих в «голодную» кровь, включает механизм активирования фермента - жиромобилизующей липазы. Начинается усиленный распад жира в организме. В кровоток увеличивается поступление жирных кислот, которые становятся основным источником энергии для мышц, сердца, печени.

Постоянно нарастающая концентрация гормонов коры надпочечников влечёт за собой серьёзную перестройку обмена веществ, активируется синтез глюкозы из аминокислот, образующихся в результате усиленного распада тканевых белков. Этот процесс называется глюконеогенезом (т.е. новообразование глюкозы). Источником глюкозы для реакций глюконеогенеза является также образующийся при распаде жира глицерин, но его доля не превышает 10%. Несмотря на стимулированный глюконеогенез, уровень глюкозы в крови опускается до нижних границ нормы.

II стадия длится около недели. Продолжается интенсивный распад жира. За это время содержание ацетоновых тел в крови, синтезируемых печенью, увеличивается в 10-20 раз. Уже на 3—4 сутки голодания можно ощутить запах ацетона изо рта и от кожи. Отмечается сдвиг внутренней среды организма в кислую сторону. Могут наблюдаться голодные обмороки в результате нарушения функции мозга (уменьшение его энергетических ресурсов из-за снижения уровня глюкозы в крови; кислородное голодание мозга из-за нарушения способности гемоглобина связывать кислород).

Снижается интенсивность обмена веществ (приблизительно на 40%). Одна из причин этого - уменьшение поступления в кровь гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Уровень холестерина в крови незначительно снижается (М.Н.Самсонов, 1993). Однако в связи с дефицитом не поступающих при голодании липотропных факторов (метионина, холина, некоторых витаминов группы В) в печени нарушается синтез транспортных форм холестерина, особенно тех из них, которые препятствуют отложению холестерина в стенке кровеносных сосудов. Голодание не ослабляет течения атеросклероза, так как инфильтрация стенок сосудов холестерином не уменьшается. Более того, при отсутствии в организме антиоксидантов, препятствующих отложению холестерина, артерии становятся более хрупкими и уязвимыми, поражаются сильнее. Из-за недостатка липотропных факторов при голодании развивается ожирение печени (А.В.Васильев, 1978).

Во II стадии голодания организм продолжает усиленно расходовать жир. Уровень жирных кислот остаётся повышенным. Однако достоверно уменьшается содержание наиболее важных из них - эйкозапентаеновых (омега-3, 20:5) жирных кислот. Именно из этих незаменимых жирных кислот синтезируются тканевые гормоны - простагландины группы 3, уменьшающие возможность образования тромбов в кровеносных сосудах. А у голодающего как раз и создаётся благоприятная почва для развития внутрисосудистых тромбов (М.А.Самсонов, 1993): уже в первые 3-5 суток разгрузочно-диетической терапии увеличивается тромбиновое время и снижается способность крови растворять нити фибрина (Л.А.Муляр, 1984). Важным свойством простагландинов группы 3 является их способность стимулировать иммунозащитные реакции организма и снижать риск развития онкологических заболеваний.

Глюконеогенез во II стадии голодания становится единственным источником глюкозы. Он продолжается за счёт распада белков, главным образом мышечной и лимфоидной тканей, что и обусловливает очень большую потерю мышечной массы. Именно «самопоеданием» мышечного белка объясняются низкая работоспособность и ухудшение переносимости физической нагрузки. Данные ЭКГ и морфологический анализ мышцы сердца свидетельствуют о происходящих в сердце дистрофических изменениях, которые не исчезают после реабилитационного периода РДТ (В.А.Мещерякова, 1993).

Следует подчеркнуть,что после курса РДТ при переходе на обычную диету масса тела быстро увеличивается, но не за счёт мышц, а за счёт жира, синтез которого после голодания протекает с гораздо большей скоростью. В результате, перенеся тяжёлое испытание, желающий похудеть через определённый промежуток времени приобретает ещё большую массу жировой ткани, чем имел раньше (см. напр. кн. «Советы американских врачей», 1991);

III стадия продолжается 3-4 недели - до момента гибели.

Несмотря на снижение скорости распада белков, в этот период нарастает атрофия всех органов: масса сердца и мозга уменьшается на 3—4%, скелетной мускулатуры - на 1/3, печени - вдвое. Мышечной ткани теряется больше, чем жировой. Расход всех белков организма от 1/3 до 1/2 влечёт за собой смерть.

Содержание мочевины в крови, повышенное во II стадии, снижается. Это нельзя считать признаком адаптации к голоданию. Кажущееся благополучие объясняется, с одной стороны, расстройством ферментативных процессов распада белков и аминокислот, с другой - нарушением мочевинообразующей функции печени (в моче азот мочевины на 16-18 сутки голодания составляет всего 2/3 от нормального содержания общего азота В.М.Луфт, 1993). У крыс дистрофические изменения печени выявляются на третьи сутки голодания. «Аутофагия (самопоедание) - указывают профессора А.А.Покровский и В.А. Тутельян (1976) - быстро выходя за рамки компенсации и посредством активизации процессов клеточного самораспада, приводит к гибели печёночной клетки, а печень - к атрофии и тяжёлой декомпенсации с соответственным отражением на весь организм».

Желающие похудеть методом «лечебного» голодания должны помнить, что уменьшение массы тела достигается не только за счёт жира, но и за счёт белков. Поскольку организм не способен хранить белки «про запас», идёт распад нужных организму белковых молекул. При голодании в течение первой недели расходуется около 25 г белка в сутки, и это, в первую очередь, белки мышечной и лимфоидной тканей. Последняя отвечает за иммунитет. Поэтому отказ от пищи приводит к ослаблению иммунной защиты организма, а значит, увеличивается и степень онкогенного риска.

Расстройство белкового обмена не прекращается и после отмены РТД. Несмотря на белковый голод, организм плохо усваивает поступающие с пищей аминокислоты (их выделение с мочой остаётся повышенным: В.М.Луфт, 1983). Профессор Минского медицинского института Н.Ф.Сорока (1994) указывает, что после курса «лечения» многие люди недовольны своим состоянием здоровья, другие отмечают лишь кратковременный успех, а у многих заболевания обостряются.

[integrity]

Добрый день.

К сказанному доктором Даутовым хотелось бы добавить, что в 2007 г. профессор А. Н. Кокосов написал замечательную книгу об истории, физиологии и практическом применении РДТ при различных заболеваниях. Она называется "Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей" Есть описание показаний / противопоказаний, указания на лечебные центры, проводящие программы лечебного голодания. Формально говоря, это пособие для врачей, но и обычный читатель может почерпнуть в ней немало полезного для своей практики голодания, в чем я смог лично убедиться.

К сожалению, книга вышла небольшим тиражом и недоступна в массовой продаже. Пара статей, основанных на информации из этой книги, есть на www.modernhealthsystems.ru