[sabbath]

Сообщение от LadyTA

sabbath, простите, что повторяю вопрос да еще в чужем дневнике, но что это за внутривенные инъекции с содовым раствором?

Какая цель их колоть и кто назначает....

В основном бикарбонаты применяют для коррекции тяжёлого ацидоза, но не инъекции, а капельницы. В онкологии применяется при синдроме распада опухоли в случае тяжёлой гиперкалиемии (что равноценно ацидозу). Есть и ещё ситуации, когда применяется бикарбонат натрия:

Нажмите тут для просмотра всего текста

Бикарбонат натрия

Вводят внутривенно в трех различных ситуациях:

Выраженный метаболический ацидоз:
Эффективно действует только при наличии адекватной циркуляции и вентиляции, иначе возможно накопление в тканях и развитие более тяжелого ацидоза.
В случае ацидоза, угнетения дыхания и циркуляторного коллапса в результате передозировки лучше применять такие меры, как интубация, вентиляция и инфузионно-трансфузионная терапия. После того, как это сделано, ацидоз должен исчезнуть.
Заключение
Отсутствие ответной реакции на поддерживающую терапию может служить показанием к вливанию бикарбоната, хотя при этом необходимо одновременно начать выяснение основных причин, среди которых могут быть:
- недостаточно эффективные реанимационные мероприятия;
- отравление растворителями, цианидом, изониазидом и т.п.
Создание системного алкалоза:
Цель: Предохранение от кардиотоксического воздействия циклических антидепрессантов. Ввиду того, что в кислотной среде более высока вероятность поражения сердца, можно начать вводить бикарбонат с целью повысить рН артериальной крови выше 7,40.
Показания: Применяется при наличии признаков кардиотоксического эффекта. Обычно проявляется как расширение комплексов QRS. НО:
- Поскольку при подобной тяжелой степени отравления развивается угнетение центральных функций, требуются интубация и искусственное дыхание.
- Гиповентиляция способствует процессу ощелачивания.
- Необходимо мониторное наблюдение за динамикой рН артериальной крови по показателям газов крови; производится титрование рН в зависимости от степени тяжести наблюдаемых сердечных проявлений.
- Необходимо контролировать уровень калия в сыворотке, ввиду возможного развития гипокалиемии.

Применение бикарбоната в случае передозировки циклических антидепрессантов в зависимости от клинической ситуации:
- Показания: а) гипотензия; б) блокада внутрисердечной проводимости II или III степени; в) желудочковая аритмия.
- Дозировка: 1,2 ммоль/кг в течение 2-5 мин.
Заключение:
- На начальном этапе более важны поддерживающие мероприятия.
- Применение бикарбоната лучше отложить до тех пор, пока не появится возможность надежного контроля.
- Применение бикарбоната показано по поводу нестабильной сердечной деятельности на конечном этапе в случае передозировки циклических антидепрессантов.
Стимуляция процессов экскреции через почки салицилатов и фенобарбитала:
Назначение:
- В подобных ситуациях бикарбонат применяется с целью повышения рН мочи хотя бы до 7,5 и, следовательно, повышения экскреции кислотных репаратов с низким рКа (салицилатов и фенобарбитала).
- При введении бикарбоната с указанной целью необходим мониторный контроль рН артериальной крови и мочи и наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Начальное лечение:
- После приема большого количества салицилатов обычно наступает тяжелое обезвоживание организма, поэтому в качестве первоначальной меры требуется внутривенное вливание нормального физиологического раствора (как правило, 2-3л).
- При передозировке барбитуратов до начала введения бикарбоната необходимы меры, поддерживающие респираторную и циркуляторную функции.
Заключение:
На начальном этапе наиболее важны поддерживающие мероприятия. Начало введения бикарбоната следует отложить до тех пор, пока не появится возможность надежно контролироватьсостояние физиологической среды.
http://www.medzone.ru/30/1/39.htm

Однако, это не идеальное средство:

Нажмите тут для просмотра всего текста

Почему бикарбонат натрия –
неидеальное решение?

Натрия бикарбонат (NaHCO3) при внутривенной инфузии распределяется в объеме циркулирующей плазмы (у взрослого в среднем 3 литра). Бикарбонат не проходит через клеточную мембрану эритроцитов (а это еще 2 литра объема циркулирующей крови). Поэтому начальное действие буферного раствора происходит в относительно небольшом объеме.

Большая часть введенного бикарбоната взаимодействует с ионами водорода и превращается в углекислый газ. Этот углекислый газ должен быть выведен легкими. Поэтому бикарбонатный буфер при инфузии создает дополнительную нагрузку на легкие, так как углекислый газ должен быть удален, следовательно, должна увеличиться вентиляция. Это может вызывать определенные проблемы, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью. Бикарбонатный буфер даже может вызывать преходящий дыхательный ацидоз. Углекислый газ, который вырабатывается при инфузии бикарбонатного буфера, оказывается внутри клетки, в отличие от бикарбоната, который в клетку как раз не проходит и остается во внеклеточном пространстве. Таким образом, кислотность внутри клетки повышается.
^ Побочные действия бикарбоната – особенно при передозировке и в случаях, когда быстрое определение кислотно-основного состояния невозможно

Помимо того, что мы уже обсудили, при инфузии бикарбонатного буфера наблюдается повышение концентрации ионов натрия, так как основу буфера составляет натрия бикарбонат. При чрезмерной дозе бикарбонатного буфера возникает гипернатриемия. Сама по себе гипернатриемия увеличивает осмолярность внеклеточной жидкости, а гиперосмолярное состояние само по себе может стать причиной дополнительных осложнений. Признаки и симптомы гипернатриемии неспецифичны и связаны с клеточной дегидратацией, особенно головного мозга. В результате возникновения гипертоничности внеклеточного пространства вода выходит из клетки, и клетки как бы «спадаются». В головном мозге это может привести к натяжению вен твердой мозговой оболочки и венозных синусов, что способно вызвать внутричерепное кровоизлияние. Основное лечение гипернатриемии – это возмещение дефицита воды и ее потерь.
http://do.gendocs.ru/docs/index-69120.html#2238612

Добавлю, что не следует путать такое метаболическое нарушение, как ацидоз, с т.н. "закислением", которым стращают доверчивых граждан всевозможные продавцы БАДов. "Закисление" - это в худшем случае компенсированный ацидоз, а метаболический ацидоз - это опасное для жизни состояние.