Вопросы врачу Вадиму Асадулину

[Вадим Асадулин]

Мне потребуется время для подготовки ответа на столь сложные вопросы.

[Вадим Асадулин]

Извините за долгое молчание, но это тот случай, когда могу выразить только утешение.
В русско-пишущем пространстве ни чего нового не нашел.
Болезнь Шегрена (БШ), или первичный синдром Шегрена в зарубежной литературе (H.S. Sjogren – шведский офтальмолог, 1899–1986) – системное заболевание неизвестной этиологии, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный и лимфопролиферативный процесс в секретирующих эпителиальных железах с развитием паренхиматозного сиаладенита и сухого кератоконъюнктивита.
Большинство исследователей рассматривают бо¬лезнь Шегрена, как следствие иммунопатологических реакций на вирусные антигены. Потенциальными этиологическими кандидатами являются сиалотропные (cytomegalovirus, Epstein–Barr virus, herpes virus VI) и лимфотропные (HIV, HTLV–I) вирусы. Выделение вирусных частиц из пораженной ткани слюнных желез, наличие антивирусных антител, а также молекулярной мимикрии между вирусами и аутоантигенами предполагает возможное участие вирусов. Тем не менее прямых доказательств вирусной этиологии заболевания не существует.
Считают, что потенциальные этиологические факторы, взаимодействуя с компонентами генетической предрасположенности, участвуют опосредованно в развитии БШ. Роль генетических факторов в патогенезе БШ рассматривается в связи с четкой тенденцией к выявлению повышенного числа случаев заболевания в семьях и наличию аутоантител и других аутоиммунных заболеваний у родственников
http://www.rmj.ru/articles_5925.htm
Наиболее информативными лабораторными показателями при болезни Шегрена являются высокая СОЭ, уменьшение количества лейкоцитов, гипергаммаглобулинемия (80–70%), наличие антинуклеарных и ревматоидных факторов (90–100%), а также антител к растворимым ядерным антигенам SS-A/Ro и SS-B/La (60–100%). У трети больных обнаруживаются криоглобулины.
http://diagnos.ru/diseases/autoimmuno/shegren
Монотерапия ритуксимабом эффективна у 40-50% больных БШ с MALT-лимфомами I-IIE стадии и у 80-100% больных не только с индолентными, но и высокоагрессивными диффузными В-крупноклеточными лимфомами (ДВККЛ) в комбинации с различными цитотоксическими препаратами [22-25]. Использование комбинации RСНОР (ритуксимаб, циклофосфан, доксирубицин, винкристин, преднизолон) увеличила в три раза выживаемость больных БШ с ДВККЛ, по сравнению с использованием только курсов СНОР (100% против 18-36%) [2,26].
http://medi.ru/doc/2280219.htm

Последний обзор по лечению на английском языке, тоже неутешителен.

JAMA. 2010 Jul 28;304(4):452-60.
Treatment of primary Sjögren syndrome: a systematic review.
Ramos-Casals M, Tzioufas AG, Stone JH, Sisó A, Bosch X.
Source.
Sjögren Syndrome Research Group (AGAUR), Josep Font Laboratory of Autoimmune Diseases, IDIBAPS, Department of Autoimmune Diseases, Hospital Clínic, C/Villarroel, 170, 08036 Barcelona, Spain. mramos@clinic.ub.es
Abstract.
CONTEXT:
A variety of topical and systemic drugs are available to treat primary Sjögren syndrome, although no evidence-based therapeutic guidelines are currently available.
OBJECTIVE:
To summarize evidence on primary Sjögren syndrome drug therapy from randomized controlled trials.
DATA SOURCES:
We searched MEDLINE and EMBASE for articles on drug therapy for primary Sjögren syndrome published between January 1, 1986, and April 30, 2010.
STUDY SELECTION:
Controlled trials of topical and systemic drugs including adult patients with primary Sjögren syndrome were selected as the primary information source.
RESULTS:
The search strategy yielded 37 trials. A placebo-controlled trial found significant improvement in the Schirmer and corneal staining scores, blurred vision, and artificial tear use in patients treated with topical ocular 0.05% cyclosporine. Three placebo-controlled trials found that pilocarpine was associated with improvements in dry mouth (61%-70% vs 24%-31% in the placebo group) and dry eye (42%-53% vs 26%). Two placebo-controlled trials found that cevimeline was associated with improvement in dry mouth (66%-76% vs 35%-37% in the placebo group) and dry eye (39%-72% vs 24%-30%). Small trials (<20 patients) found no significant improvement in sicca outcomes for oral prednisone or hydroxychloroquine and limited benefits for immunosuppressive agents (azathioprine and cyclosporine). A large trial found limited benefits for oral interferon alfa-2a. Two placebo-controlled trials of infliximab and etanercept did not achieve the primary outcome (a composite visual analog scale measuring joint pain, fatigue, and dryness); neither did 2 small trials (<30 patients) testing rituximab, although significant results were observed in some secondary outcomes and improvement compared with baseline.
CONCLUSIONS:
In primary Sjögren syndrome, evidence from controlled trials suggests benefits for pilocarpine and cevimeline for sicca features and topical cyclosporine for moderate or severe dry eye. Anti-tumor necrosis factor agents have not shown clinical efficacy, and larger controlled trials are needed to establish the efficacy of rituximab.
Comment in JAMA. 2010 Nov 10;304(18):2015-6; author reply 2016.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20664046
Есть слабая надежда на применение пилокарпина, что может вывести на методы Традиционной Медицины.
В Москве достаточно хороших врачей, рекомендую обратиться на форум "Мир гомеопатии" и попросить аудиенции у Михаила Ляховича – администратора форума и у врача Тибетской Медицины Майи Пронькиновой.
http://forum-homeopatica.z4.ru/main.php
Считаю, что применение лечебного голодания при Вашем Типе Телосложения абсолютно противопоказано.
Для подбора диеты определите по анкетам Конституцию, думаю, что должен быть Ветер [Лун].

[tatiko]

Вадим,спасибо за информацию и потраченное время!

[Вадим Асадулин]

Несколько другой взгляд на генетически зависимые заболевания, возможно, и на болезнь Шегрена.

Виктор Тен утверждает: родственник человека не обезьяна, а дельфин. Книгу «...Из пены морской» можно было бы отнести к разряду чудачества, маргинальной антропологии, и не воспринимать ее всерьез. Можно было бы, если бы не стройность аргументации и наличие примеров, с которыми не поспоришь.
К тому же придется спорить не только с автором, но и с Натальей Петровной Бехтеревой, легендой науки о мозге, которая назвала книгу Тена прорывом в антропологии.
Тэн начинает с опровержения всем знакомой концепции происхождения человека от обезьяны. Он показывает, что традиционные возрения антропологов опираются на аргумент внешнего сходства обезьяны и человека, принятый в 19 веке. Современная же наука, в частности генетика, утверждает, что внешне идентичные организмы могут принадлежать разным видам, и наоборот.
Свежий взгляд Тена цепляется за то, что он называет физиологическими эксклюзивами человека. Например 40% дефицит прочности человеческого скелета. Любое животное, предки которого вели свое существование на суше, имеет прочный скелет. Наша же внутрення хрупкость свидетельствует, что предки человека обитали в воде, в той среде, которая и сформировала 40% дефицит скелетной прочности. В книге можно найти много подобных эксклюзивов. Противоупорное строение кистей рук. Рессорная ступня, которая не могла получиться из плоскостопой ноги обезьяны. Устройство носа как воздушной пробки, что позволяет нам нырять под воду, и не захлебываться — в отличие от обезьян, сколь бы внешне человекоподобными они ни были. В саване и джунглях для возникновения нашей эксклюзивной телесности нет предпосылок.
Тен выстраивает умопомрачительную ретроспективу выныривания человека из природы. Наши общие для дельфинов и людей предки — акродельфиды — давали потомство, которое предпочло не взрослеть и не уходить в океан, а остаться на мелководье, на рубеже стихий. Так стало возможно выпадение из природы в уникальную экзистенциальную нишу.
Вот еще один слайд из теоретической панорамы Тена. Современные дельфины имеют два мозга, поэтому они никогда не спят. Если они уснут, то не смогут дышать и захлебнуться. Поэтому их два мозга спят поочередно, передавая вахту бодрствования друг другу. Когда наши предки совершили массовый десант из мирового океана Тэтиса на сушу, два отдельных мозга акродельфида заработали одновременно. Согласно Тену, это была ситуация стартовой шизофрении, безумства природы. В последствии из этих двух отдельных мозговых центров сформировались наши полушария. Подзаголовок книги «инверсионная теория антропогенеза» указывает на то, что человеческое сознание произошло не из суммирования условных рефлексов, а из инверсии безумия, в котором пребывали наши предки на старте очеловечивания.
С этой теорией и согласилась Наталья Петровна Бехтерева, назвав книгу Виктора Тена одной из самых новаторских книг века.

Вставка сделана позднее, т. к. понял, чем вызвано недовольство ученицы Н. П. Бехтеревой. Это не мои слова, я просто процитировал и не указал ссылку. Вот от чего "буря в стакане"!
http://theoryandpractice.ru/specials...antropogeneza-

[Алина]

Позвольте сделать ЗАМЕЧАНИЯ В.Асадулину:
ПЕРВОЕ:
Истинно воспитанные люди высказывают своё личное мнение на основании своих личных представлений о предмете,
не привлекая "для солидности"
запанибратское отношение к Великим Людям!
Это Дурной Тон!!!

ВТОРОЕ:
Истинный врач никогда не создаёт оснований для формирования ятрогенного заболевания. Вчитайтесь в свой ответ по болезни Шегрена!
Первая фраза:
"В ответ на Ваш вопрос могу выразить ТОЛЬКО УТЕШЕНИЕ".
Середина:
" ...обзор по лечению ТОЖЕ НЕ УТЕШИТЕЛЕН"
Заключение:
"Применение лечебного голодания (в данном случае)
АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО".

Позволю выразить свою точку зрения:
Мне КАЖЕТСЯ, что следовать таким советам
АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО !!!

С уважением к Форуму
Многие лета тут присутствующая (явно и не явно)
Старший научный сотрудник Института Мозга
Российской академии наук,
проработавшая в группе
академика Наталии Петровны Бехтеревой более 30 лет

[Вадим Асадулин]

Сообщение от Алина

Позвольте сделать ЗАМЕЧАНИЯ В.Асадулину:
ПЕРВОЕ:
Истинно воспитанные люди высказывают своё личное мнение на основании своих личных представлений о предмете,
не привлекая "для солидности"
запанибратское отношение к Великим Людям!
Это Дурной Тон!!!

ВТОРОЕ:
Истинный врач никогда не создаёт оснований для формирования ятрогенного заболевания. Вчитайтесь в свой ответ по болезни Шегрена!
Первая фраза:
"В ответ на Ваш вопрос могу выразить ТОЛЬКО УТЕШЕНИЕ".
Середина:
" ...обзор по лечению ТОЖЕ НЕ УТЕШИТЕЛЕН"
Заключение:
"Применение лечебного голодания (в данном случае)
АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО".

Позволю выразить свою точку зрения:
Мне КАЖЕТСЯ, что следовать таким советам
АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО !!!

С уважением к Форуму
Многие лета тут присутствующая (явно и не явно)
Старший научный сотрудник Института Мозга
Российской академии наук,
проработавшая в группе
академика Наталии Петровны Бехтеревой более 30 лет

Замечаний мне делать не нужно, я не провинившийся мальчишка!
Я врач, соблюдая деонтологию, не сказал, что ситуация безнадежна, есть масса заболеваний, от которых всю жизнь страдают, но не умирают. Данное заболевание относится к такому варианту, когда отсутствие лечения, м. б. принесет меньше страданий, чем опасные и сомнительные процедуры в виде голодания или приема современных препаратов.
Лечение у квалифицированных специалистов Традиционной Медицины, координаты которых я дал, возможно принесет некий эффект.
У кого запанибратское отношение к Великим людям?
Проработав врачом почти 35 лет, имею право и на собственное мнение, не привлекая авторитетов!

[Алина]

От Асадулина:
"Вставка сделана позднее, т. к. понял, чем вызвано недовольство ученицы Н. П. Бехтеревой. Это не мои слова, я просто процитировал и не указал ссылку. Вот от чего "буря в стакане"!
http://theoryandpractice.ru/specials...antropogeneza-"

В том то и дело, что Вы просто списали из интернета авторский материал, не указав имя автора
Александра Монтлевича!

[томограф5]

дети сами не могут за себя принимать решения. Экспериментировать опасно, так как адаптация у них очень низкая. Нужно обратиться врачу педиатру-диетологу, или гастроэнтерологу. Это будет правильное решение.

[tatiko]

Сообщение от томограф5

дети сами не могут за себя принимать решения. Экспериментировать опасно, так как адаптация у них очень низкая. Нужно обратиться врачу педиатру-диетологу, или гастроэнтерологу. Это будет правильное решение.

А кто говорит, что я не показываю и не обследую ребенка у гастроэнтеролога?
А вообще, конечно, здОрово, что кто-то точно знает как мне правильно поступать, спасибо за участие!

[Илья]

Сообщение от томограф5

Экспериментировать опасно, так как адаптация у них очень низкая.

У детей адаптация самая высокая за всю жизнь.
tatiko, Вы - молодец.

Сообщение от tatiko

где-то через месяц новой жизни у ребенка появилась в стуле слизь в большом количестве и продолжалось это долго, около двух недель и я конечно испугалась такого явления, но оно прошло-таки.

У нас было то же самое,но прошло,а за тем и многие болезни.Сейчас моя дочка в школе и никогда не болеет.Врачей обычных слушать - себя не уважать))) (В отличие от Вадима Асадулина!)