Вопросы врачу Вадиму Асадулину

[Вадим Асадулин]

Продолжение.
Заключение.
Синдром сдавления ЛПВ в аорто-мезентериальном пинцете является редкой патологией. Вместе с тем можно утверждать, что это состояние зачастую не распознается. О компрессии ЛПВ следует задуматься, когда у пациента имеются боль в левом боку и гематурия либо синдром тазового венозного полнокровия, а также при сочетании данных явлений. Ультразвуковое дуплексное сканирование и КТ-ангиография позволяют обнаружить сужение ЛПВ, но подтвердить наличие nutcracker-синдрома можно только с помощью селективной флебографии. Эндоваскулярное лечение эффективно и малоинвазивно, но отдаленные результаты его пока неизвестны, в связи с чем эти методы пока не могут быть рекомендованы для широкого применения. Золотым стандартом помощи пациентам с данной патологией по-прежнему остается оперативное лечение.
Литература.
1. El Sadr AR, Mina A. Anatomical and surgical aspects of the operative management of varicoceles. Urol Cutan Rev. 1950;54:257-262.
2. De Schepper A. Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology. J Belg
Rad. 1972;55:507-511.
3. Satyapal KS. The renal veins: a review. Eur J Anat. 2003;7S1:43-52.
4. Satyapal KS, Kalideen JM, Haffejee AA, Singh B, Robbs JV. Left renal vein variations. Surg Radiol
Anat. 1999;21:77-81.
5. Hohenfellner M, Steinbach F, Schultz-Lampel D, et al. The nutcracker syndrome: new aspects of pathophysiology, diagnosis and treatment. J Urol. 1991;146:685-688.
6. Shokeir AA, El-Diasty TA, Ghoniem MA. The nutcracker syndrome: new methods of diagnosis and treatment. Br J Urol. 1994;74:139-143.
7. Wendel RG, Crawford ED, Hehman KN. The nutcracker phenomenon: An unusual cause for renal
varicosities with haematuria. J Urol. 1980;123:761.
8. Zhang H, Li M, Jin W, San P, Xu P, Pan S. The left renal entrapment syndrome: diagnosis and treatment. Ann Vasc Surg. 2007;21:198-203.
9. Shin JI, Park JM, Lee JS, Kim MJ. Effect of renal Doppler ultrasound on the detection of nutcracker
syndrome in children with hematuria. Eur J Pediatr. 2007;166:399-404.
10. Fitoz S, Ekim M, Ozcakar ZB, Elhan AH, Yalcinkaya F. Nutcracker syndrome in children. J Ultrasound Med. 2007;26:573-580.
11. Frantz P, Jardin A, Aboulker J, Kuss R. Responsibility of the left renal vein and inferior vena cava in certain cases of myelitis and syringomyelia. Value of ligation of the venous reno-spinal trunk. A propos of 30 cases. Ann Urol. 1986;20:137-141.
12. Takahashi Y, Ohta S, Sano A, et al. Does severe nutcracker phenomenon cause pediatric fatigue? Clin Nephr. 2000;53:174-181.
13. Hilgard P, Oberholzer K, Meyer zum Buschenfelde KH, Hohenfellner R, Gerken G. Das “Nutknacker-Syndrom” der Vena renalis (Arteria-mesenterica-superior-Syndrom) als Ursache gastrointestinaler Beschwerden. Dtsch Med Wschr. 1998;123:936-940.
14. Kim SH, Cho SW, Kim HD, Chung JW, Park JH, Han MC. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996;198:93-97.
15. Takebayashi S, Ueki T, Ikeda N, Fujikawa A. Diagnosis of the nutcracker syndrome with color Doppler sonography: correlation with flow patterns on retrograde left renal venography. Am J Roentgenol. 1999;172:39-43.
16. Hartung O, Grisoli D, Boufi M, et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg. 2005;42:275-280.
17. Buschi AJ, Harrison RB, Norman A, et al. Distended left renal vein: CT/sonographic normal variant. Am J Roentgenol. 1980;135:339-342. 18. Fu W, Hong B, Xiao Y, et al. Diagnosis of the nutcracker phenomenon by multislice helical computed tomography angiography. Chinese MedJ.
2004;117:1873-1875.
19. Beinart C, Sniderman KW, Tamura S,Vaughan ED, Sos TA. Left renal vein to inferior vena cava pressure relationship in humans. J Urol. 1982;127:1070-1071.
20. Nishimura Y, Fushiki M, Yoshida M, et al. Left renal vein hypertension in patients with left renal bleeding of unknown origin. Radiology. 1986;160:663-667.
21. Tanaka H, Waga S. Spontaneous remission of persistent severe haematuria in an adolescent with
nutcracker syndrome: Seven years’ observation. Clin Exp Nephrol. 2004;8:68-70.
22. Shin JI, Park JM, Lee SM, et al. Factors affecting spontaneous resolution of hematuria in childhood
nutcracker syndrome. Pediatr Nephrol. 2005;20:609-613.
23. Faquhar CM, Rogers V, Franks S, Pearce S, Waldsworth J, Beard RW. A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol. 1989;96:1153-1162.
24. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, Ozer S. A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. Hum Reprod. 2001;16:931-939.
25. Simsek M, Burak F, Taskin O. Effects of micronized purified flavonoid fraction (Daflon) on pelvic pain in women with laparoscopically diagnosed pelvic congestion syndrome: a randomized crossover trial. Clin Exp Obstet Gynecol. 2007;34:96-98.
26. Stewart BH, Reiman G. Left renal venous hypertension “nutcracker” syndrome. Managed by direct renocaval reimplantation. Urology. 1982;20:365-369.
27. Ariyoshi A, Nagase K. Renal hematuria caused by “nutcracker” phenomenon: a more logical surgical management. Urology. 1990;35:168-170.
28. Ishidoya S, Chiba Y, Sakai K, Orikasa S. Nutcracker phenomenon: a case with surgical treatment
and its diagnostic criteria. Hinyokika Kiyo. 1994; 40:135-138.
29. Ohki T, Miyahara M, Nakajima Y, Matsumoto K. Nutcracker phenomenon treated with left renal vein transposition: a case report. Hinyokika Kiyo. 1999;45:183-186.
30. Hohenfellner M, D’Elia G, Hampel C, Dahms S, Thuroff JW. Transposition of the left renal vein for treatment of the nutcracker phenomenon: longterm follow-up. Urology. 2002;59:354-357.
31. Ali-El-Dein B, Osman Y, Shehab El-Din AB, El-Diasty T, Mansour O, Ghoneim MA. Anterior and posterior nutcracker syndrome: a report on 11 cases. Transplant Proc. 2003;35:851-853.
32. Kim JY, Joh JH, Choi HY, Do YS, Shin SW, Kim DI. Transposition of the left renal vein in nutcracker syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31:80-82.
33. Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, Faust GR, Moldwin R, Siegel D. Mesoaortic compression of the left renal vein (nutcracker syndrome): case reports and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2006;20:120-129.
34. Gloviczki P, Kalra M, Duncan AA, B, et al. Nutcracker syndrome: left renal vein transposition. The first line treatment. In: Becquemin JB, Alimi YS, Gerard JL, eds. Controversies and updates in vascular surgery. Torino, Italy: Edizioni Minerva Medica; 2008:360-366.
35. Hartung O, Benmiloud F, Barthelemy P, Dubuc M, Boufi M, Alimi YS. Late results of surgical venous thrombectomy with iliocaval stenting. J Vasc Surg. 2008;47:381-387.
36. Shaper KR, Jackson JE, Williams G. The nutcracker syndrome: an uncommon cause of haematuria. Br J Urol. 1994;74:144-146. 37. Thompson PN, Darling RC 3rd, Chang BB, Shah DM, Leather RP. A case of nutcracker syndrome: treatment by mesoaortic transposition. J Vasc Surg. 1992;16:663-665.
38. Chuang CK, Chu SH, Lai PC. The nutcracker syndrome managed by autotransplantation. J Urol.
1997;157:1833-1834.
39. Barnes RW, Fleisher HL 3rd, Redman JF, Smith JW, Harshfield DL, Ferris EJ. Mesoaortic compression of the left renal vein (the so-called nutcracker syndrome): repair by a new stenting procedure. J Vasc Surg. 1988;8:415-421.
40. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders. J Vasc Surg. 2001;34:812-819.
41. Hartung O, Barthelemy P, Berdah SV, Alimi YS. Laparoscopy-assisted left ovarian vein transposition to treat one case of posterior nutcracker syndrome. Ann Vasc Surg. In press.
42. Andrianne R, Limet R, Waltregny D, de Leval J. Haematuria caused by nutcracker syndrome: Post
operative confirmation of its presence. Prog Urol. 2002;12:1323-1326.
43. Pastershank SP. Left renal vein obstruction by a superior mesenteric artery. J Canad Ass Rad.
1974;25:52-54.
44. d’Archambeau O, Maes M, De Schepper AM. The pelvic congestion syndrome: role of the “nutcracker phenomenon” and results of endovascular treatment. JBR-BTR. 2004;87:1-8.
45. Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, Faust GR, Moldwin R, Siegel D. Mesoaortic compression of the left renal vein (nutcracker syndrome): case reports and review of the literature. Ann Vasc Surg.
2006;20:120-129.
46. Pallwein L, Pinggera G, Schuster AH, et al. The influence of left renal vein entrapment on outcome after surgical varicocele repair: a color Doppler sonographic demonstration. J Ultrasound Med.
2004;23:595-601.
47. Takahashi Y, Sano A, Matsuo M. An effective “transluminal balloon angioplasty” therapy for pediatric chronic fatigue syndrome with nutcracker phenomenon. Clin Nephrol. 2000;53: 77-78.
48. Neste MG, Narasimham DL, Belcher KK. Endovascular stent placement as a treatment for renal venous hypertension. J Vasc Interv Radiol. 1996;7:859-861.
49. Segawa N, Azuma H, Iwamoto Y, et al. Expandable metallic stent placement for nutcracker phenomenon. Urology. 1999;53:631-633.
50. Park YB, Lim SH, Ahn JH, et al. Nutcracker syndrome: intravascular stenting approach. Nephrol
Dial Transplant. 2000;15:99-101.
51. Chiesa R, Anzuini A, Marone EM, et al. Endovascular stenting for the nutcracker phenomenon. J Endovasc Therapy. 2001;8:652-655.
52. van der Laan L, Vos JA, de Boer E, van den Berg JC, Moll FL. The centralvenous compression syndrome: rare, but adequately treatable with endovascular stenting. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:433-437.
53. Chen W, Chu J, Yang J, et al. Endovascular stent placement for the treatment of nutcracker phenomenon in three pediatric patients. J Vasc Intervent Radiol. 2005:16;1529-1533.
54. Kim SJ, Kim CW, Kim S, et al. Longterm follow-up after endovascular stent placement for treatment of nutcracker syndrome. J Vasc Interv Radiol. 2005;16:428-431.
55. Basile A, Tsetis D, Calcara G, Figuera M, Patti MT, Ettorre GC. Percutaneous nitinol stent implantation in the treatment of nutcracker syndrome in young adults. JVIR. 2007;18:1042-1046.
56. Wei SM, Chen ZD, Zhou M. Intravenous stent placement for treatment of the nutcracker syndrome.
J Urol. 2003;170:1934-1935.[/spoiler]

Замечательная статья, которая позволяет объяснить многие симптомы тазовых болей, болей в ногах, пояснице и успешно лечить консервативно.
В моей практике этот диагноз встречается достаточно часто, для рентгенологов и УЗС специалистов, с которыми работаю, полипозиционное измерение угла отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты является рутинной методикой.
Отдельного рассмотрения заслуживает и малознакомое, но очень часто встречающееся, заболевание вен малого таза.
http://38mama.ru/forum/index.php?top...631#msg2413631
Пытался рассказать об этом заболевании, но это не нашло интереса по сравнению с поисками бабок знахарок. Вот с таким контингентом стараюсь не работать.
Прошу умельцев пройти по ссылке и проиллюстрировать статью.
http://cnmt.tomsk.ru/articles/phleb2.pdf
После выкладывания картинок разберем подробно клинические признаки, позволяющие заподозрить это заболевание.
После подробного разбора этого заболевания планирую обсудить патологическую извитость сосудов шеи и венозные заболевания головного мозга.
Жду предложений о рассмотрении конкретных синдромов.