Дневник "Я верю в чудо" (35 дней)

[Milo]

Вот тоже интересные факты. "Врунишка ТТГ." Есть тут связь ТТГс Т3... А вообще болезни щитовидки, а главное диагнозирование-это темный лес. А с другой стороны самому надо академиком быть, чтоб понять эти сложные взаимосвязи: гипофиз- щитовидка- обмен в-в в организме.

.. Во всяком случае статья не для ординарных эндокринологов, которые дальше ТТГ... НИЧЕГО не видят...

Нажмите тут для просмотра всего текста

Насколько надежно ТТГ-тестирование?
Диагностика гипотиреоза: получаем ли мы то, что мы хотим, при ТТГ- тестировании?

Kent Holtorf M.D.(перевод с англ.) http://nahypothyroidism.org/how-accurate-is-tsh-testi

Kent Holtorf M.D. - Кент Холторф, доктор медицинских наук, является основателем и медицинским директором Holtorf медицинской группы и президентом / генеральным директором Holtorf Medical Group аффилированных центров, общенациональной сети врачей США, специализирующихся на научно обоснованных методах лечения трудно поддающихся лечению и плохо понятых болезней тироида.
В косых квадратных скобках курсивом даны мои пояснения, выделения также сделаны мною.

Гипотиреоз является распространенным заболеванием, при котором нет достаточного клеточного уровня гормонов щитовидной железы для нормального тканевого метаболизма.
Типичные симптомы гипотиреоза включают: усталость, увеличение веса, депрессию, холодные руки, зябкость, боли в мышцах, головные боли, снижение либидо, слабость, задержку воды, предменструальный синдром (PMS) и сухую кожу.
Низкий уровень гормонов щитовидной железы в тканях при различных физиологических нарушениях в организме способствует появлению разнообразных симптомов, но довольно часто этот дефицит не выявляется при стандартном тестировании.
Например, при депрессиях, гиперхолестеринемии (высокий уровнь холестерина ), нарушениях менструального цикла, бесплодии, PMS (предменструальный синдром), хроническом синдроме усталости (CFS), фибромиалгиях, кистозно-фиброзных образованиях в грудях, синдроме поликистоза яичников (PCOS), гипергомоцистеинурии (высокий уровень цистеина в крови), атеросклерозе, артериальной гипертензии, ожирении, диабете и устойчивости к инсулину.
Считается, что ТТГ (TSH) , является самым чувствительным маркером периферических уровней гормонов щитовидной железы.
Большинство эндокринологов и врачей других специальностей ошибочно предполагают, что (за исключением уникальных ситуаций) нормальный уровень ТТГ – четко указывает на адекватный уровень гормонов щитовидной железы в тканях человека (а симптомы не появляются из-за низкой функции щитовидной железы??).
Более глубокое понимание физиологии оси гипоталамус-гипофиз-тироид и регуляции гормонов щитовидной железы в тканях подтверждает, что распространенное мнение о ТТГ, как о точном маркере полного статуса функции щитовидной железы организма, более чем ошибочно!
ТТГ обратно пропорционально коррелируется (корреляция – соответствие) с гипофизарными уровнями T3 (чем меньше Т3 – тем больше ТТГ), но при физиологическим стрессе, депрессии, устойчивости к инсулину и диабете, старении, сидении на диете, воспалении, PMS, хроническом синдроме усталости и фибромиалгиях, ожирении и др., увеличение гипофизарных уровней Т3 часто связаны с уменьшением уровней Т3 и увеличением уровней обратного (реверсивного) Т3 в тканях организма.
Гипофиз и анатомически, и физиологически уникален!!!
Он иначе реагирует на воспаление и физиологический стресс, чем любая другая ткань в организме (см. дейодиназы).
Физиологические изменения в организме стимулируют механизмы для увеличения гипофизарных уровней Т3 (которые снизят уровень ТТГ), уменьшая при этом уровни активного T3 в остальных частях тела [т.е. расходуя своб.Т3 и снижая его показатель в крови].

Таким образом, при физиологическим или эмоциональным стрессе, депрессии или воспалении, гипофизарные уровни Т3 не коррелируют с уровнями Т3 в остальной части тела, и таким образом, ТТГ не может являться надежным или чувствительным маркером истинного статуса щитовидной железы человека (см. дейодиназы).

СЫВОРОТОЧНЫЕ УРОВНИ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ.
Из-за различий в ответе гипофиза на физиологический стресс, депрессию, сидение на диете, старение и воспаление, как указано выше, у большинства людей с низкими уровнями гормонов щитовидной железы в тканях, будет нормальный уровень ТТГ.
Врачей именно так и учат, что, если активность щитовидной железы (T3) снижается, то ТТГ - увеличивается.
Таким образом, эндокринологи и врачи других специальностей говорят пациентам, что повышенный ТТГ - самый полезный маркер для выявления уменьшения уровней T3 и что «нормальный» ТТГ указывает на «прекрасный» статус щитовидной железы.
Однако, ТТГ - просто маркер гипофизарных уровней T3, а не уровней T3 в крови или в какой-либо части организма.
Только у идеально здорового человека существует корреляция гипофизарного уровня T3 с уровнями T3 в тканях организма , и поэтому для больного человека ТТГ - плохой индикатор полного статуса щитовидной железы.
Корреляция между ТТГ и тканевыми T3 исчезает при физиологическом или эмоциональном стрессе , депрессии, устойчивости к инсулину и диабете, старении, сидение на диете, воспалении, PMS, хроническом синдроме усталости и фибромиалгии, ожирении и многочисленных других условиях.

При указанных физиологических изменениях ТТГ - плохой маркер активных уровней гормонов щитовидной железы и ее статуса, и поэтому «нормальный» ТТГ не может использоваться в качестве надежного индикатора эутиреоидного состояния у подавляющего большинства больных.

Уровни СЫВОРОТОЧНОГО Т4.
Супрессия [подавление] ТТГ при физиологическом и эмоциональном стрессах и болезнях подавляет производство T4, и, теоретически, должна иметь место тенденция к понижению серологических [сывороточных, в сыворотке крови] уровней T4.
Однако, при изменении физиологических условий в организме «включаются» механизмы, которые приводят наоборот к увеличению серологического уровня T4, в то время, как в тканях уменьшается уровень активного [свободного] T3.
Поэтому серологические уровни Т4 (или свободного Т4) – плохие маркеры уровня гормонов щитовидной железы в тканях, как и ТТГ.
Эти физиологические изменения в организме «включают» механизм подавления преобразования T4 в активный T3 (обманчиво увеличивая серологические уровни T4) с увеличением преобразования T4 в реверсивный Т3, что вызывает «устойчивость» тканей к гормонам щитовидной железы со сниженным поглощением T4 клетками (опять обманчиво увеличивая серологические уровни T4) во всех тканях за исключением гипофиза.
Хотя все эти физиологические изменения в организме и уменьшают внутриклеточный T3 во всех тканях за исключением гипофиза, серологический уровень T4 может возрасти, уменьшится или быть неизменным [что зависит от объема и скорости преобразования Т4 в реверсивный Т3].
Следовательно, серологические уровни T4 часто не коррелируют с тканевыми уровнями T3, как и с ТТГ, их показатели часто вводят в заблуждение и являются ненадежными маркерами полного статуса щитовидной железы и организма.
ЛУЧШИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ.
С расширением знаний о сложностях регуляции гормонов щитовидной железы на клеточном уровне становится все более и более ясным, что ТТГ и уровни T4 - не надежные маркеры для выявления тканевых уровней гормонов, особенно при хроническом физиологическом или эмоциональным стрессе, болезнях, воспалении, депрессии и старении.
Поэтому, сейчас - довольно распространенное явление - люди жалуются на симптомы, совместимые с гипотиреозом, но имеют «нормальный» ТТГ и уровни T4. В настоящее время существуют ограничения полного тестирования больных, и в этом наборе отсутствуют: свободный Т3, обратный Т3 , соотношение Т3/rТ3, которые могут быть полезными, чтобы получить более точную оценку статуса гормонов щитовидной железы в тканях и назначения лечения. У многих пациентов с сохраняющимися жалобами и с низкими уровнями активного гормона щитовидной железы в тканях, но «нормальными» ТТГ и T4, при правильно назначенном лечении исчезает усталость, депрессия, диабет , увеличение веса, PMS, фибромиалгии и другие многочисленные хронические заболевания.
При правильном понимании физиологии щитовидной железы становится ясно, почему у большинства пациентов при назначении монотерапии T4 продолжаются симптомы гипотиреоза.
Монотерапию тироксином (T4) нельзя считать предпочтительным лечением.
Она не эффективна при снижении преобразования Т4 в Т3 , уменьшенном поглощении T4 или увеличении преобразования T4 в обратный T3.
Как уже обсуждалось выше, при любом физиологическим стрессе (эмоциональном или физическом), воспалении, депрессии, старении или использовании диеты, уменьшается преобразование T4 в T3 , и T4 БУДЕТ ИЗБИРАТЕЛЬНО ПРЕОБРАЗОВАН В РЕВЕРСИВНЫЙ T3, который, являясь конкурентоспособным ингибитором T3 (блокирует клеточные рецепторы для T3), снижает метаболизм, подавляет преобразование T4 в T3 и блокирует поглощение T4 и T3 клетками.
В то время, как «нормальный» уровень ТТГ не может быть использован в качестве надежного индикатора гормонов щитовидной железы в тканях, но даже минимально повышенный ТТГ (выше 2) может указывать, что у больного снижен внутригипофизарный уровень T3. Это является четким указанием на то (кроме уникальных ситуаций, таких, как ТТГ- секретирующая опухоль), что остальная часть организма страдает от недостаточной активности гормонов щитовидной железы, потому что гипофизарный уровень Т3 всегда значительно выше, чем в остальной части организма.

[Так как клетки гипофиза не только получают Т3 из крови, но и вырабатывают его сами из получаемого с кровью Т4].

Поэтому необходимо проводить тщательную диагностику лиц, у которых присутствуют жалобы, но уровни ТТГ выше 2 - 2.5.
Таким образом, лечение должно быть назначено больным с жалобами и уровнями ТТГ, больше, чем 2.
Кроме того, у многих людей секретируется биологически менее активный ТТГ в пределах того же уровня, поэтому у них может быть снижена стимуляция деятельности щитовидной железы, еще более ограничивая точность ТТГ, как меру ее полного статуса.
Сниженная биоактивность ТТГ не обнаруживается пробами ТТГ, используемыми в клинической практике.

[Исходя из этого, возрастает важность знания врачом “производительности” щитовидной железы пациента по образованию и выделению в кровь тироксина - ТТ4 (total T4 или общий Т4). Свободный Т4 таких сведений не дает, так как зависит еще и от количества транспортных белков в крови пациента. При недостатке транспортных белков количество FТ4 в крови вырастает даже при снижении содержания тироксина в крови].

Из-за того, что отсутствует корреляция ТТГ с уровнями гормонов в тканях, «нормальный» уровень ТТГ не должен использоваться в качестве единственной причины отказа в лечении больным с продолжающимися симптомами гипотиреоза.
Больные с жалобами на симптомы гипотиреоза со средним уровнем обратного T3 и ниже среднего уровня свободными T3 (свободный T3/rT3 меньше 2) должны рассматриваться, как кандидаты, которым показано лечение гормонами щитовидной железы.
Относительно низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, (SHBG) и сниженное время сухожильного рефлекса могут быть полезными маркерами низкого уровня гормонов щитовидной железы в тканях и могут помочь в диагностике гипотиреоза.
Исследование, изданное в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, оценило тяжесть гипотиреоза у 332 пациенток на основании 14 клинических признаков и симптомов и исследовании периферического действия гормонов щитовидной железы (эффект щитовидной железы в тканях).
Исследование показало, что клиническая оценка 14 признаков и время рефлекса лодыжки хорошо коррелировали с эффектом гормонов щитовидной железы в тканях, а у ТТГ не было отмечено никакой корреляции.
Только комбинация исследований:
1.серологических уровней ТТГ, 4. реверсивного T3,
2. свободного T3, 5. АТ-ТРО,
3. свободного T4, 6. Антител к тиреоглобулину 7. SHBG
[ а я бы добавил еще тест на общий тироксин крови – total T4, исходя из замечания выше]
должны использоваться в комбинации с клиническими исследованиями, измерением скорости сухожильного рефлекса и основного обмена, чтобы наиболее точно определить полный статус щитовидной железы у пациента.
Отказ в лечении больным, основанный лишь на выявлении «нормального» ТТГ без дополнительных исследований, приведет к ошибочному диагнозу и большому количеству гипотиреоидных пациентов, которых можно было вылечить.
Ориентировка врачей только на уровень ТТГ, чтобы определить статус щитовидной железы пациента, демонстрирует отсутствие знаний по физиологии щитовидной железы, является халатностью и бездоказательной медициной.
[Разработчик теста TSH ]
У больных с повышенными или высоко нормальными уровнями реверсивного T3, монотерапию Т4 нельзя считать соответствующим лечением, и только препараты T3, в особенности с пролонгированным действием, должны считаться предпочтительным лечением.

К большому сожалению, сделать анализ на обратный (реверсивный) Т3 в России и в большинстве стран Европы невозможно.
Как же определить без анализа крови повышен или нормален уровень RT3?