Вопросы врачу Вадиму Асадулину

[Вадим Асадулин]

Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий.
Сосудистые хирургии имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях. Отсутствие должных знаний у врачей и пациентов с инсультом и их родственников приводит к тому, что они пытаются лечиться у целителей и экстрасенсов, ходят по кругу ненужных специалистов и обследований, получают повторный инсульт, в то время как своевременная операция безопасна и очень эффективна для предупреждения инсульта. Это особенно актуально для пациентов, уже перенесших микроинсульт или имеющих признаки нарушений мозгового кровообращения.
Одним из наиболее малоизученных и загадочных заболеваний сонных и позвоночных артерий является патологическая извитость (кинкинг). У каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий.
У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее.
Причина извитостей чаще всего врожденная, но нередко удлинение артерии развивается при гипертонической болезни. Долгое время извитость может не давать никакой симптоматики, но в какой то момент у пациента начинаются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ангиохирурги прицельно занимаются разработкой проблемы патологической извитости сонных и позвоночных артерий.
Виды патологической извитости сонных артерий:

Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.

Кинкинг - перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.

Койлинг - образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.
Клинические проявления.
Проявления патологической извитости разнообразны, наиболее часто встречаются:
Картина транзиторных ишемических атак в бассейне кровоснабжения извитой артерии с временным параличом половины тела или руки (гемипарез), нарушением речи и.т.д.);
Временная слепота на один глаз;
Шум в голове;
Головокружение;
Мелькание «мушек» перед глазами;
Головные боли без четкой локализации;
Кратковременные потери сознания;
Падения без потери сознания;
Временные нарушения равновесия;
Мигренеподобные приступы.
Лечение патологической извитости.
Патологическая извитость подлежит хирургическому лечению. Артерия расправляется, избыток ее отсекается, проходимость восстанавливается. Результаты хирургического лечения хорошие. Симптомы мозговой сосудистой недостаточности полностью проходят у 96% пациентов. Риск операций менее 1%. Операции могут выполняться под местной анестезией. Лекарственное лечение патологической извитости не эффективно, так как от лекарств артерия расправиться не может. Важно четко определиться с диагнозом патологической извитости и доказать ее значение для мозгового кровообращения. Тогда результаты лечения будут радовать и пациентов и их врачей.
http://www.angioclinic.ru/insult/kinking/
А что же в Иркутске? Подобные состояния легко диагностируются методом триплексной сонографии и успешно оперируются!
Это напоминание коллегам и пациентам, когда диагностируют и «лечат» всякую чушь под маской любимой вегетодистонии…
Я внес ряд исправлений в статью и не согласен с тем, что артериальная гипертония способствует развитию патологической извитости, а не наоборот, когда возникает явное локальное нарушение кровообращение – это приводит к защитному системному подъему давления для преодоления препятствия кровотоку. Патологический изгиб изменяет ламинарный поток крови на турбулентный и способствует тромбообразованию с последующей мозговой катастрофой!